20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-急腹癥幻燈-在線瀏覽
2024-11-15 07:23本頁(yè)面
【正文】 器痙攣、梗阻； 缺血；穿孔 壁層腹膜 含Αδ纖維、C纖維，對(duì)痛刺激定較好更明確， 痛可因牽拉、顛動(dòng)腹膜而加劇，因此壁層腹膜痛者常靜臥不 動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)（化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎）；而單純內(nèi)臟痛 者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)(zhǎn zhuǎn fǎn c232。,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)—— （一）病史,腹痛部位（“定位”） 最先出現(xiàn)腹痛的部位（或最顯著處）常為病變 臟器所在（見(jiàn)表1）。ngsh232。 腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎…… 腹痛伴肩頂部痛：潰瘍病穿孔…… 腹痛伴腹股溝區(qū)、會(huì)陰痛區(qū)：輸尿管結(jié)石 （放射痛常被劇烈腹痛所掩蓋，問(wèn)診應(yīng)注意提示）,第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,表2 內(nèi)臟(n232。ng)疾病腹痛時(shí)的放射痛部位,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。n shēn)情況 一般情況（T、P、R、BP ……） 第一印象極具價(jià)值：神志/體位+表情/皮膚 （黃染、淤斑、貧血…） 腹部檢查 檢查順序：“視、觸、叩、聽(tīng)” “肛、殖、量、穿”。,急腹癥的診斷(zhěndu224。u zhěn) 聽(tīng)診 臍右 1分鐘/5分鐘,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)（二）體格檢查——腹部檢查,“肛、殖、量、穿”檢查無(wú)需特殊器械，首診 醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對(duì)提高確診率、減少誤漏診 有很大幫助。ch225。ch225。,急腹癥的診斷—— （三）輔助(fǔzh249。首診醫(yī)生不應(yīng)過(guò)分依賴(lài)太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。 尿潛血/尿糖 X線 胸片/腹平片（氣腹、液氣平、結(jié)石影） B超 急診B超（腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔(p233。,四、急腹癥的臨床診斷思維(sīw233。 t242。,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別,外科急腹癥特點(diǎn) 起病急驟(j237。u)、多無(wú)先驅(qū)癥狀 腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 腹痛為主癥，全身中毒反應(yīng)（發(fā)熱等）于后出現(xiàn) 有腹膜刺激征 體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 t242。nɡ)可急可緩，多有先驅(qū)癥狀 腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定 腹痛是多癥狀之一表現(xiàn)/階段性主癥，常先有全身中毒反應(yīng) 無(wú)明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失 腹外病變的急性腹痛常有他部位陽(yáng)性體征,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。ikē)急性腹痛的鑒別,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別,通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，綜合分析急性腹 痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是 急腹癥，或內(nèi)科(n232。,急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別 內(nèi)科醫(yī)師遇下列情況(q237。ng)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,急性腹痛局限、壓痛(yāt242。,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別(ji224。) ———（內(nèi)科）肺、心血管疾病,肺炎、胸膜炎 肺下葉或胸膜(xiōngm243?；紓?cè)上腹持續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。 心絞痛、心肌梗塞 上腹心窩部痛，可伴惡心、嘔吐。,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。ikē)）變態(tài)反應(yīng)性疾病,過(guò)敏性紫癜（腹型） 兒童青少年。上感史及前驅(qū)癥狀后，首發(fā)癥狀皮膚紫癜，以下 肢伸側(cè)、臀部多見(jiàn)。 jiān)較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可 伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。x236。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏 膜潰瘍。xi232。發(fā)生于白細(xì)胞減 少癥、再障、SLE、白血病、化療后骨髓抑制。,急腹癥的臨床診斷思維及程序(ch233。) (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ———（內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛,腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識(shí)障礙(zh224。i)為特點(diǎn)。 注意詢(xún)問(wèn)病史。,急腹癥的臨床診斷思維(sīw233。li232。,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。x236。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。x236。kē)急癥多為急性下腹痛，常見(jiàn)以下原因 內(nèi)出血： 宮外孕 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 經(jīng)血排出受阻 ： 經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連 子宮異常收縮： 痛經(jīng)、子宮腺肌癥,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——婦科疾病,急性(j237。ng)盆腔炎 淋球菌感染、產(chǎn)（流產(chǎn)）后多見(jiàn)。白帶增 多、宮頸舉痛。后者多見(jiàn)，14~30歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓 痛，如右下腹壓
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