20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)——病例對照(文件)
【正文】 計 38（n11） 85（n01） 123（t1） 25（n12） 183（n02） 208（t2） 年齡與MI的關(guān)聯(lián) 年齡與OC的關(guān)聯(lián) ＜ 40歲 ≥40歲 ＜ 40歲 ≥40歲 MI 26 88 服OC 17 7 對照 59 95 不服OC 59 95,OR=2.80 OR=2.78,OR=0.48，χ2=7.27 OR=3.91，χ2=8.89,第三十九頁，共六十一頁。,3.分級暴露資料(zīli224。,第四十四頁，共六十一頁。,4. 1:1配對(p232。n)OR值 用 Miettinen公式計算OR的95％可信區(qū)間,第四十六頁，共六十一頁。,1.選擇偏倚(selection bias) 由于選入的研究對象(du236。ng)某些 特征上存在差異而引起的誤差 種類 入院率偏倚 現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚 檢出征侯偏倚 時間效應(yīng)偏倚,第四十九頁，共六十一頁。ng)選自現(xiàn)患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只與存活有關(guān)，而未必與該病的發(fā)病有關(guān)，從而高估了某些暴露因素的病因作用；另一種情況是，某病的幸存者改變了生活習(xí)慣，從而降低了某個危險因素的水平，或當(dāng)他們被調(diào)查時夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征，導(dǎo)致某一因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差 控制 調(diào)查時明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例,第五十一頁，共六十一頁。,時間效應(yīng)偏倚（time effect bias) 定義 對于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從開始暴露于危險因素到出現(xiàn)病變往往經(jīng)歷一個(yī ɡ232。njiū)對象獲取研究(y225。oji224。)往往是罕見病病因研究的唯一選擇。,1.優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),病例(b236。 選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚。,2.缺 點(diǎn),第五十九頁，共六十一頁。ng)總結(jié),病 例 對 照 研 究。廣泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹配。研究因素在對照組(一般人群）中的暴露率（P0）。2.缺 點(diǎn),第六十一頁，共六十一頁。1.不匹配不分層的資料分析。h233。過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。,內(nèi)容(n232。 獲取既往信息(x236。)對照研究的優(yōu)缺點(diǎn),第五十八頁，共六十一頁。 可研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系。,3.混雜偏倚(piān yǐ)(confounding bias) 研究某個因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系 特點(diǎn) 不易識別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決 控制的方法 匹配法 分層分析法 多因素分析,第五十七頁，共六十一頁。,回憶偏倚(recall bias) 定義 病例對照研究主要是調(diào)查研究對象既往的暴露情況，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差 原因 與調(diào)查時間和事件發(fā)生(fāshēng)的時間間隔、事件的重要性、被調(diào)查者的構(gòu)成以及詢問技術(shù)有關(guān) 控制 選擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查 重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù),第五十五頁，共六十一頁。,2.信息偏倚（information bias) 是指在研究(y225。)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差 控制 延長收集病例的時間，使其超過由早期向中、晚期發(fā)生的時間，則檢出病例中暴露者的比例會趨于正常，偏倚因此得到糾正。,現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚 (prevalenceincidence bias) 定義 又稱奈曼偏倚（Neyman bias)，如果調(diào)查對象(du2
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