20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)(文件)
【正文】 一次敷料。長(zhǎng)期置管間斷(ji224。,（二）、穿刺(chuānc236。b249。 ◆消毒范圍88cm。由于換藥不當(dāng)所致(suǒ zh236。,血栓形成 表現(xiàn)：靜脈對(duì)壓力敏感。ng)手臂周徑增大。 ◆血液返流。,第六十頁，共七十五頁。,血液凈化 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 胸腔穿刺(chuānc236。)凈化,置管部位 首選右側(cè)頸內(nèi)，次選股靜脈，一般不選鎖骨(suǒgǔ)下靜脈 留置時(shí)間 股靜脈不超過2周 頸內(nèi)靜脈12月,第六十三頁，共七十五頁。,1.手測(cè)CVP的方法： 輸液器，接生理鹽水 讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，測(cè)量液柱高度。chā),盡量采取平臥位測(cè)壓。,第六十五頁，共七十五頁。y232。tǒng)的通暢及沖洗,為避免套管尖端凝血塊形成，可進(jìn)行連續(xù)沖洗或間斷沖洗。雖然單次CVP測(cè)定并非循環(huán)血量的可靠指標(biāo)，但系列CVP測(cè)定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。ngli224。nɡ y242。)速度,沒有硬性規(guī)定 使用輸液泵 SSC指南推薦 晶體(jīngtǐ)液 500ml/30min 膠體液 300500ml/30min,第七十一頁，共七十五頁。,判斷(p224。nɡ)補(bǔ)液 ΔCVP ≥5mmHg，停止快速補(bǔ)液,第七十三頁，共七十五頁。ir243。15176。導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量)。謝謝,第七十五頁，共七十五頁。平臥位時(shí)腋中線第四肋間 坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(半定量或定量)。下段位于SCM胸骨(xiōnggǔ)頭與鎖骨頭之間的三角間。 xie)！,第七十四頁，共七十五頁。n)標(biāo)準(zhǔn),ΔCVP ≤2mmHg, 繼續(xù)快速補(bǔ)液 ΔCVP 25mmHg，暫停(z224。),連續(xù)監(jiān)測(cè)(jiān c232。ngōng)膠體,第七十頁，共七十五頁。)過程中心血管的反應(yīng) 快速糾正液體缺乏 避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn),第六十九頁，共七十五頁。,第六十八頁，共七十五頁。此通路以3ml/h速度維持輸液，持續(xù)沖洗導(dǎo)管(dǎoguǎn)和換能器,第六十七頁，共七十五頁。,第六十六頁，共七十五頁。 通過壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器裝置、換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、用力、吸痰、應(yīng)用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會(huì)導(dǎo)致CVP 改變,使得測(cè)得的CVP 增高。 平臥位時(shí)腋中線第四肋間 坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。),CVP（中心靜脈壓測(cè)定） 簡(jiǎn)易：利用輸液管，看液面下降至停止(t237。,血液(xu232。sh249。 處理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大壓力沖管，否則(fǒuz233。,第五十九頁，共七十五頁。測(cè)量(c232。 處理方法：在靜脈遠(yuǎn)處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動(dòng)脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。,第五十七頁，共七十五頁。 發(fā)生時(shí)間：一周內(nèi) 觀察指標(biāo)：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對(duì)壓力敏感（觸痛） 處理方法：◆口服抗生素，做培養(yǎng)。,靜脈炎：同一般靜脈炎的處理，嚴(yán)重者拔管。n)輸液者每周沖管2次以上。 肝素帽保持無菌。 消毒、鋪巾、局麻、穿刺、連接正壓接頭或肝素帽。 測(cè)量靜脈長(zhǎng)度。ngm224。,第五十三頁，共七十五頁。,第五十二頁，共七十五頁。 肺癌上腔靜脈阻塞的病人。ngm224。i)的導(dǎo)管。,PICC,peripheral inserteal central central catheter 經(jīng)外周靜脈(j236。 輸液港（portcath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。,其他中心(zhōngx
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