20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(陳)(文件)
【正文】 nggǔ)頭,鎖骨(suǒgǔ)頭,第三十五頁，共五十五頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ng)穿刺對側(cè)，必要時肩后墊高，頭低位15176。角進針約2cm； 2.中間徑路：在胸鎖乳突肌三角頂點，與皮膚呈30186。,第四十二頁，共五十五頁。,股靜脈大致(d224。但易于發(fā)生感染，下肢深靜脈血栓形成(x237。,髂前上棘和 恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連 線的中點內(nèi) 側(cè)0.5~1.0cm,第四十六頁，共五十五頁。,并發(fā)癥：,誤穿動脈(d242。 原因：主要是由于穿刺操作不熟練；解剖結(jié) 構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清；血管變異等。 （0.55%） 判斷：針管回抽有氣體。 原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè)，損傷臂叢神 經(jīng)；左側(cè)鎖骨下靜脈置管損傷胸導(dǎo)管等。 氣栓： 少見，但可致命。心尖部可聞及水輪樣雜音，超聲波檢查有助于診 斷。nɡ ji224。并有低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音 低遠等體征。ng)質(zhì)軟，硬度適當?shù)膶?dǎo)管。,第五十二頁，共五十五頁。 原因：無菌操作技術(shù)， 病人全身狀況、機體抵抗力， 導(dǎo)管留置時間及無菌護理， 局部組織存在損傷、血腫、感染灶， 輸液種類：高營養(yǎng)液。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),中心靜脈穿刺置管術(shù)。也可以經(jīng)此路徑放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。處理：考慮(kǎolǜ)有導(dǎo)管相關(guān)性感染時應(yīng)立即拔去導(dǎo)管，并做細菌培養(yǎng),第五十五頁，共五十五頁。誤穿一側(cè)頸內(nèi)動脈及鎖骨下動脈時原則上另。下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。,內(nèi)容(n232。 處理：考慮有導(dǎo)管相關(guān)性感染時應(yīng)立即拔去導(dǎo)管，并做細菌培養(yǎng)。ngm224。 固定確切，防止導(dǎo)管移動。,第五十一頁，共五十五頁。 原因：置管過深、導(dǎo)管移位，導(dǎo)管質(zhì)地較硬、不光滑、 鈍圓，心臟原有器質(zhì)性病變。,第五十頁，共五十五頁。 導(dǎo)管接頭脫開，占氣栓發(fā)生率的7193%。 胸導(dǎo)管損傷致乳糜胸。,第四十九頁，共五十五頁。 誤穿一側(cè)頸內(nèi)動脈及鎖骨下動脈時原則上另 一側(cè)不再行操作。i)： 常見于頸內(nèi)靜脈置管及股靜脈置管時。,不同部位置(w232。ng)的發(fā)生率也高，不宜于長時間置管或靜脈高營養(yǎng)治療。)解剖,第四十四頁，共五十五頁。 進針深度 一
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