20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治(文件)
【正文】 泛應(yīng)用于臨床的動力學(xué)治療方法，旨在保存、重建和恢復(fù)機體的最佳功能。是選擇性地應(yīng)用日常生活、工作和娛樂有關(guān)的活動，來增進患者獨立生活和工作能力的一種方法，從而提高患者的身心健康水平和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。,總之，急性缺血性腦卒中的治療，方法雖多，但療效尚不十分肯定，有些仍在研究中，尚需繼續(xù)探討。,謝 謝,第二十四頁，共二十六頁。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中de防治。二．缺血性腦卒中的治療 1． 一般治療 1．1 卒中病房的使用 卒中患者應(yīng)盡可能住在卒中病房治療,第二十六頁，共二十六頁。3.TIA與卒中 大約有30%完全性卒中患者發(fā)病前有過TIA史，約30%的TIA患者遲早(ch237。,內(nèi)容(n232。)治療,將是缺血性腦卒中取得較佳治療效果的關(guān)鍵。失語癥的康復(fù)著重于言語的再生訓(xùn)練，主要療法包括聽覺言語刺激法、程序?qū)W習(xí)法等。)能力；③手法治療技術(shù)：如按摩、被動關(guān)節(jié)活動等；④矯形；⑤電療；⑥理療和器械治療：如超聲治療、水療、熱療、氧療等。n)功能重組，達到功能重塑的作用。 神經(jīng)康復(fù)是發(fā)病后立即針對患者的具體情況，制定的個體化綜合治療方案的一部分，而不是急性期后或恢復(fù)期才進行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。但目前亞低溫治療在治療時間窗、治療持續(xù)時間以及病例選擇等方面尚存在爭議，需進行更深入的研究。在急性腦缺血早期給予患者全身和局部亞低溫，即將患者腦部或全身體溫降至32 35攝氏度，可減緩腦缺血損害的擴展，縮小梗死范圍。因此，在尋找和開發(fā)新的缺血神經(jīng)保護劑的同時，可將已有的神經(jīng)保護劑聯(lián)合應(yīng)用，使各種神經(jīng)保護劑產(chǎn)生互補作用，即所謂的雞尾酒療法（Cocktail）。目前臨床應(yīng)用的神經(jīng)保護劑有許多種，包括氧自由基清除劑、鈣離子拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)生長因子、抗細(xì)胞間粘附因子、鈉通道拮抗劑、GABA增強劑等。但有關(guān)抗血小板制劑的聯(lián)合用藥問題還需做進一步的大量臨床觀察。既往研究認(rèn)為抗血小板藥物對急性缺血性卒中未顯示出明顯的療效，最近的兩項隨機安慰劑對照臨床結(jié)果證實(中國急性腦血管病臨床研究AST及國際血管病臨床研究EST)：急性期使用Aspirin160mg/d可減少病死率和復(fù)發(fā)率。但應(yīng)注意該類藥物有引起患者腦水腫的可能性，同時需密切觀察患者的心腎功能。,5．血液稀釋療法 等容稀釋療法可以降低紅細(xì)胞比容15%以上，從而降低血液粘滯度，改善CBF。 國外關(guān)于靜脈應(yīng)用肝素及皮下應(yīng)用低分子肝素的幾項研究，均未證明肝素治療的有效性，而且(233。,第十五頁，共二十六頁。常用的藥物包括安克洛酶（ancrod）、巴曲酶（batoxobin）及蛇毒降纖酶 (defibrase) 等。專家對溶栓治療的建議為：（1）缺血性卒中后3小時內(nèi)靜脈使用rtPA（0.9mg/kg.最大劑量90mg），其中10%劑量一次性注入，其余劑量持續(xù)60分鐘注入；（2）發(fā)病超過3小時的急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用rtPA治療療效較差，對一些基礎(chǔ)條件較好的患者中仍可應(yīng)用，但發(fā)病超過6小時或發(fā)病時間不清楚的患者不使用rtPA；（3）缺血性卒中不適宜靜脈應(yīng)用鏈激酶，其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床；（4）急性大腦中動脈梗死6小時內(nèi)動脈應(yīng)用尿激酶溶栓可明顯改變(gǎibi224。靜脈點滴rtPA溶栓
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