20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中de防治(已修改)
2024-11-09 14:46 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中de防治,第一頁，共二十六頁。,我國腦梗死每年新發(fā)病例約110萬，患病人數(shù)高達350—450萬，每年死亡者近75萬，存活者中約有1/4的患者不同程度喪失勞動能力，重度殘疾者占40%以上?？梢?，急性腦梗死給人類和社會造成十分巨大的危害。因此，腦梗死的防治一直是神經(jīng)科領(lǐng)域面臨的一個主要課題。 近年來,隨著影像學和分子生物學等新技術(shù)、新方法在神經(jīng)科領(lǐng)域的應(yīng)用,使我們對缺血腦組織的死亡機制有了更深入的了解，部分發(fā)生機制已完全闡明，針對這些作用機制的干預實驗研究也正在深入進行中，有些已應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)結(jié)合(ji233。h233。)國內(nèi)外有關(guān)急性腦梗死防治的最新研究進展，同大家就該方面內(nèi)容進行討論。,第二頁，共二十六頁。,一、缺血性腦卒中的預防 在與腦梗死發(fā)生有關(guān)的各種因素中，除年齡、性別、種族、家族遺傳史等為不可干預(gāny249。)因素外，許多危險因素都是可以干預(gāny249。)的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、TIA、吸煙、酗酒等。,第三頁，共二十六頁。,1.血壓和卒中 美國的一項前瞻性研究結(jié)果表明,血壓越高，腦卒中危險性越大，舒張壓每升高10mmHg，腦卒中的相對危險性增加2倍。英國牛津大學報道HOPE（the heart outcome prevention evaluation）的有關(guān)研究結(jié)果顯示，口服雷米普利的心血管病人較安慰劑對照組患者腦卒中發(fā)病率下降32%。俄羅斯學者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可使缺血性卒中患者的死亡危險性提高6成。而使用ACEI類藥物治療有腦卒中病史的高血壓患者，可明顯降低患者再梗死的機率。但并非所有年齡組患者血壓降低都有益處。有研究顯示，55歲以下卒中患者發(fā)病時的血壓容易升高，且長年需要應(yīng)用降血壓藥物進行治療，血壓降至120~139/80mmHg左右為宜。54~64歲的高血壓患者也應(yīng)長年服用抗高血壓藥物，根據(jù)個體條件，血壓降至140~160/89 mmHg以下為宜。65~81歲老年人，血壓在160 / 90 mmHg以下時，最好不用降壓治療，此年齡組中70%患者伴隨其他臟器病變，血壓偏低是卒中的危險因素(yīn s249。)之一。因此對于血壓調(diào)控，應(yīng)該根據(jù)患者年齡、卒中危險因素(yīn s249。)和卒中類型進行調(diào)整。,第四頁，共二十六頁。,2.心臟病與卒中 房顫與卵圓孔未閉是引起腦栓塞常見心臟病。一項有關(guān)TIA和心源性栓塞關(guān)系的研究提示，5年內(nèi)3003例腦卒中患者中有TIA 505例，其中心源性因素(yīn s249。)158例，占TIA發(fā)病的31.3%。Arnon等對2101例老年患者進行前瞻性研究，心電圖證實有房顫者283例（13%），對房顫者平均隨訪42個月，發(fā)生腦卒中131例（46%）；無房顫者1818例，發(fā)生腦卒中303例（17%），兩者間有顯著性差異。提示房顫是腦卒中的獨立危險因素(yīn s249。)，特別是腦栓塞的重要危險因素(yīn s249。)。,第五頁，共二十六頁。,3.TIA與卒中 大約有30%完全性卒中患者發(fā)病前有過TIA史，約30%的TIA患者遲早要再發(fā)或發(fā)展為完全性卒中。社會應(yīng)對TIA有足夠的認識(r232。n shi)，不但要重視二級預防，在TIA發(fā)病后應(yīng)盡
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