20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中de防治-wenkub
2024-11-09 14 本頁面
【正文】 īn s249。,第四頁，共二十六頁。Arnon等對2101例老年患者進行前瞻性研究，心電圖證實有房顫者283例（13%），對房顫者平均隨訪42個月，發(fā)生腦卒中131例（46%）；無房顫者1818例，發(fā)生腦卒中303例（17%），兩者間有顯著性差異。,第五頁，共二十六頁。,第六頁，共二十六頁。n)，干預社區(qū)的腦卒中死亡率下降50%，對照社區(qū)下降15 % （P0.01） ，統(tǒng)計學分析差異具有顯著 性。目前已報道的20個隨機對照研究，共計3864例病人研究結果表明，卒中病房可以提高病人的生存率降低致殘率，從而提高患者的生活質量，而且還可以積累治療經(jīng)驗，減少住院天數(shù)。,第八頁，共二十六頁。建議患者早期活動，防止褥瘡、肌肉痙攣及關節(jié)強直，并盡早進行康復治療。目前研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者急性期血壓升高，梗死區(qū)局部腦血流自動調節(jié)功能缺陷，使缺血半暗帶血流更依賴于平均動脈壓（MBP），血壓升高是機體代償性反應，故不主張積極降壓治療，以便維持適度的腦灌注壓（CDP）。,1.4控制血糖 很多腦卒中患者既往有糖尿病病史。高于10mmol/L時,需立即(l236。,1．5 控制腦水腫、降低顱內壓 急性缺血性卒中病人１周內死亡的常見原因是腦水腫和顱內壓升高。ng)。,2．溶栓治療 超早期溶栓治療急性腦梗死的成功，給急性腦梗死的治療帶來了希望，同時也提出了巨大的挑戰(zhàn)?；谏鲜鲅芯?，美國FDA推薦缺血性腦卒中患者，在3小時時間窗內，無禁忌癥患者的治療方案(fāng 224。,第十三頁，共二十六頁。,第十四頁，共二十六頁。有研究表明(biǎom237。肝素是最常用的抗凝藥物，但如使用不當，可增加顱內和全身出血的危險。但專家建議，在以下情況下仍然可使用肝素抗凝：（1）心源性栓塞；（2）凝血性疾病；（3）有癥狀的顱外動脈夾層動脈瘤；（4）有癥狀的顱內及顱外動脈狹窄；（5）靜脈竇血栓形成。njiū)結果證實,該療法無效,不值得推薦。,6.抗血小板藥物 使用抗血小板聚集藥物對缺血性腦血管患者是一個基本(jīběn)的治療方法,常用的抗血小板藥物是Aspirin,Ticlopidine,Clopidogrel（氯吡格雷）等，這些藥物能降低血小板聚集和血液粘度,常用于缺血性卒中(JS)的二級預防?，F(xiàn)正在進行的神經(jīng)科領域的SPS3計劃、MATCH計劃就是觀察聯(lián)合應用Clopidogrel+Aspirin同單用Clopidogrel療效差異。,7.神經(jīng)保護劑 神經(jīng)元保護旨在通過藥物或其他手段減少缺血腦細胞壞死，挽救缺血半暗帶的神經(jīng)元，防止缺血半暗帶神經(jīng)元的凋亡，促進后期神經(jīng)元功能恢復，從而達到治療目的。最主要的原因可能是動物實驗和人體存在巨大差異；另外缺血機制的復雜性也可能導致使用阻斷單一(dānyī)環(huán)節(jié)的藥物都不能奏效。,第十九頁，共二十六頁。其作用機制可能是：低溫能夠降低(ji224。,9．神經(jīng)康復 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷通常導致神經(jīng)結構損害、神經(jīng)功能缺失，影響患者的軀體活動、語言功能和智能。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞元軸突再生、樹突側枝出芽及突觸閾值改變，發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡，實現(xiàn)(sh237。,其主要方法有： 9.1. 物理治療 物理治療是一種有成熟理論基礎并廣
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