【正文】 實驗室陽性(y225。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng) 胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等肺炎、肺不張、肺梗死癥狀(zh232。ut242。,循環(huán)系統(tǒng) 脈搏突然增快（每分鐘增加20－100次），繼而心律不齊，心音遙遠(yuǎn) 血壓驟降并伴有心絞痛，心電圖表現(xiàn)為心肌缺血的表現(xiàn) 要注意肺動脈高壓及冠狀循環(huán)栓塞引起的心律 、心率變化和低血容量休克引起的變化的區(qū)別 泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重的脂肪栓塞可以(kěyǐ)引起腎功能衰竭,第三十九頁，共九十八頁。但出現(xiàn)率不一，最低20％最高50％以上。持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)天消失，不融合成片，可呈一過性或分批出現(xiàn)。n)標(biāo)準(zhǔn),主要指標(biāo) 點狀出血 呼吸道癥狀和胸片 頭部外傷以外(yǐw224。)120次/min 體溫38℃ 血小板減少 血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清脂酶升高 血沉70mm/h 尿中出現(xiàn)脂肪滴,上述指標(biāo)中，如果主要指標(biāo)超過2項或者僅有1項，而次要指標(biāo)或者參考指標(biāo)超過4項即可確診。,第四十四頁，共九十八頁。有效的止血、包扎、減少脂肪(zhīf225。 股骨干骨折的早期血氣分析大多偏于低值，7天后逐漸穩(wěn)定，因此不能急于手法復(fù)位，以免引起暴發(fā)型脂肪栓塞發(fā)作。,（二） 脂肪栓塞的治療 治療重大放在提高動脈血氧，使病人安然度過(d249。 支持呼吸 按輕重兩型方案進(jìn)行 輕型：輕型為心動過速、發(fā)熱與動脈血氧降低，但無意識障礙與肺水腫的放射線變現(xiàn)。,重型：一般有意識改變（往往為第一出現(xiàn)癥狀）與動脈血氧低于6.65kpa，早期不一定有肺水腫的表現(xiàn)，數(shù)小時后再發(fā)生。②插管。⑥利尿劑：速尿 40mg 或者依他尼酸50mg靜脈注射。,第四十八頁，共九十八頁。 皮質(zhì)激素 其他治療方法 不主張用乙醇、肝素、右旋糖酐40 肺部感染(gǎnrǎn) 使用敏感抗生素 充血性心衰 洋地黃藥物 支氣管痙攣 支氣管擴張劑,第四十九頁，共九十八頁。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡和顯著影響生活質(zhì)量。 huǎn) 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài) ，才可能引起血栓形成。激發(fā)炎癥反應(yīng)后，血栓與血管壁粘連也可較緊密(jǐnm236。ngch233。血栓可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。,DVT的臨床(l237。,臨床表現(xiàn),臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為(chēnɡ w233。,體征：血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹是主要特點，皮膚多正?；蜉p度淤血，重癥可呈表青紫色，皮溫降低。 Neuhof征（即腓腸肌壓迫試驗）陽性：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹，Homans征呈陽性反應(yīng)。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有的可見代償性淺靜脈曲張。,繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。,第六十二頁，共九十八頁。ngm224。,第六十五頁，共九十八頁。典型的可有三大癥狀（呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血）和三大體征（肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律），但僅有 15% 的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。,第六十八頁，共九十八頁。 輔助(fǔzh249。ngm224。,1．阻抗體積描記測定：對有癥狀的近端DVT具有很高的敏感性和特異性，且操作簡單，費用較低。g/L有重要參考價值。結(jié)合有無血栓的好發(fā)因素，在進(jìn)行超聲檢查前可以將患者分為高、中、低度DVT可能性。,4.放射性核索血管掃描檢查：利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯象，對DVT診斷是有價值的無創(chuàng)檢查。 6.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。)處理,（一）非手術(shù)療法 適用于周圍型及超過三日的中央型和混合型 臥床(w242。開始下床活動時候需穿彈力襪。och233。,抗凝療法 肝素：非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量1～1.5毫克/公斤，每4～6小時靜脈或肌內(nèi)注射一次，并檢測試管法凝血時間，以控制在20～25分鐘為宜。nɡ)常用低分子右旋糖苷、阿司匹林、潘生丁等。如果根據(jù)體重調(diào)整劑量的低分子肝素皮下注射每天一次或兩次，大多數(shù)患者不需要實驗室監(jiān)測。不同的低分子肝素之間的安全性和有效性無明顯差異。,（二）手術(shù)療法 靜脈血栓(xu232。通常與慢性靜脈功能不全有關(guān)。隨機(su237。njīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。,第八十一頁，共九十八頁。常見的原因(yu225。例如股動脈或腘動脈損傷 在4h以后修復(fù)血管，可能發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肱骨髁上骨折 骨折處壓迫、刺激或損傷肱動脈，導(dǎo)致痙攣或血流淤滯，致前臂肌肉缺血，發(fā)生Volkmann攣縮，亦是筋膜間隙綜合征之一種。 4.石膏或夾板固定不當(dāng) 不少文獻(xiàn)報道 外用小夾板或石膏夾板固定 由于固定過緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮 損傷組織、腫脹，亦使間隙內(nèi)容物增加，如不及時放松夾板，可發(fā)生本征。 6.其他 截石位手術(shù)時，兩小腿置于托架上，小腿三頭肌受壓超過5h，也可致本征。 1.癥狀 疼痛及活動障礙是主要癥狀。,2.體征 腫脹、壓痛及肌肉被動(b232。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的重要體征。id242。手內(nèi)骨間肌間隙也是可以發(fā)生筋膜間隙綜合征的部位。②合并(h233。,第九十一頁，共九十八頁。 早期治療的手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹疼痛。ng)牽拉痛。 手術(shù)方法包括前臂掌側(cè)減壓術(shù)、小腿筋膜切開術(shù)、掌骨間隙減壓術(shù)等。yǒu)惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾患，傷后24h即可形成，故應(yīng)按急癥治療，不可拖延。,第九十五頁，共九十八頁。②晚期治療：其目的有三，即糾正畸形、恢復(fù)肌肉活動力量及恢復(fù)神經(jīng)功能。ng)總結(jié),創(chuàng)傷綜合征。shuān)可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。,。shuān)形成，癥狀隱晦，且不典型，常難以確診。出血點呈針尖大小，色紅，且逐漸變色。,內(nèi)容(n232。,中晚期治療 ①中期治療：筋膜間隙綜合征病例至傷后3到4周，肢體腫脹開始消退，疼痛消失，可視為中期，應(yīng)盡快進(jìn)行肌肉活動鍛煉促使恢復(fù)，同時仔細(xì)檢查受累(sh242。筆者報道1組包括CO及輸液漏入軟組織之病例，自傷后至出現(xiàn)筋膜間隙綜合征的時間，最短者為2～4h，7～10h者占多數(shù) 少數(shù)長達(dá)24h。,第九十四頁，共九十八頁。⑤筋膜間隙壓在4.0kpa以上。③該組肌肉被動(b232。)障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈或者跖屈障礙 功能障礙：通道間隙神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙,第九十二頁，共九十八頁。ng)急性腎功能衰竭，此種并發(fā)癥在單純筋膜間隙綜合征病例發(fā)生者并不多。,第九十頁，共九十八頁。,3.好發(fā)部位 筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙；下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。id242。ng)牽拉痛是本病重要體征。由于該肌肉損傷腫脹，主動活動發(fā)生障礙。前臂及手部輸液滲出 也可致手筋膜間隙綜合征,第八十七頁，共九十八頁。,5.髂腰肌出血 因外傷(w224。,3.肢體骨折內(nèi)出血 肢體骨折，出血流入筋膜間隙內(nèi)，由于筋膜間隙的完整結(jié)構(gòu)并未受到破壞，積血無法溢出而內(nèi)容物體積增加 使壓力(yāl236。 q249。,第八十四頁，共九十八頁。,第八十三頁，共九十八頁。)間隙綜合征,第七十九頁，共九十八頁。,第七十八頁，共九十八頁。癥狀的嚴(yán)重程度隨著時間的延長而變化，最嚴(yán)重的表現(xiàn)是踝部的靜脈性潰瘍。 下腔靜脈結(jié)扎或濾網(wǎng)成型術(shù),第七十七頁，共九十八頁。低分子肝素的主要優(yōu)勢是使用簡便，大多無需監(jiān)測。 最近研究顯示低分子肝素和普通肝索在靜脈血栓形成復(fù)發(fā)、肺栓塞、大出血危險統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性，兩者結(jié)果相同。,第七十五頁，共九十八頁。 降血黏度療