20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx(文件)
【正文】 十三頁，共七十二頁。nqu225。n)周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈,臨床表現(xiàn),第二十六頁，共七十二頁。ow249。)狀態(tài),偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時 疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得(hu242。,偏頭痛性梗死(ɡěnɡ sǐ),偏頭痛先兆癥狀(zh232。ufā)的癇樣發(fā)作,偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作 癇性發(fā)作發(fā)生(fāshēng)在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi),臨床表現(xiàn),第三十一頁，共七十二頁。ng)可作出臨床診斷,腦部CTA,腦部CT,腦部MRI,腦部MRA,可以排除腦血管疾病(j237。,診斷(zhěndu224。,（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作 （2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀： ① 完全可逆的視覺癥狀，包括(bāoku242。ut242。ut242。n)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)性 搏動性 中度或重度頭痛 2/4 體力活動加重頭痛 畏光和畏聲 1/2 惡心和/或嘔吐 至少5次發(fā)作 時間(sh237。)過量使用性頭痛,鑒別(ji224。ut242。,偏頭痛防治的基本(jīběn)原則,幫助患者建立(ji224。li225。,藥物(y224。)治療,加強(jiāqi225。ow249。li225。o)藥物（7種曲坦類）的循證醫(yī)學(xué),第四十五頁，共七十二頁。)頭痛,治療(zh236。ut242。li225。ng)發(fā)作的止吐藥,第四十八頁，共七十二頁。,② 曲普坦類,① 麥角(m224。i jiǎo)類和曲普坦類藥物副作用,禁忌(j236。ng)可引起高血壓和肢體缺血性壞死 使用過頻，會引起藥物過量使用性頭痛 建議每周用藥不超過2～3天,嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者,治療,第五十一頁，共七十二頁。li225。o),① 頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán) 重影響日常生活和工作的患者了 ② 急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法進行急性期治療者 ③ 可能導(dǎo)致(dǎozh236。,偏頭痛預(yù)防(y249。o)無效 或 月經(jīng)性偏頭痛 或 非常嚴(yán)重的合并癥狀,第五十四頁，共七十二頁。nɡ y224。)選擇,第五十六頁，共七十二頁。u yūn)（所有藥物） 睡眠障礙（ β受體阻斷劑）,第五十七頁，共七十二頁。li224。ng)的三線藥物（C級）,乙酰水楊酸 300mg 加巴噴丁 最大劑量(j236。tā)治療,新型(xīnx237。ng)偏頭痛Ⅰ,患病率5% 男女(n225。ng)偏頭痛Ⅱ,急性期治療： 首選藥物(y224。o)時出現(xiàn)首次偏頭痛發(fā)作 誘因：雌激素水平下降 特定治療： 持續(xù)應(yīng)用雌激素 月經(jīng)來潮前使用貼片進行雌激素替代療法 給予萘普生或曲坦類藥物6天進行短期預(yù)防,第六十三頁，共七十二頁。,慢性(m224。,藥物濫用性頭痛(t243。nɡ)麥角類藥物、曲坦類藥物或鎮(zhèn)痛劑10天以上 每月頭痛時間15天以上 停藥后2個月內(nèi)頭痛消失 治療：立即停用相關(guān)藥物，14天后開始足量預(yù)防治療,第六十六頁，共七十二頁。,護理診斷、措施(cu242。 心理支持： 對病人耐心解釋、適當(dāng)誘導(dǎo)、解除其思想顧慮，保持 身心放松，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療 用藥護理： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)。 護士及家人應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，讓病人了解焦慮等情緒改變會誘發(fā)或加重頭痛，幫助病人積極調(diào)整心態(tài)，消除精神緊張，減輕心理壓抑，保持心情舒暢。)發(fā)作和/或焦慮等情緒 改變有關(guān) 保健指導(dǎo) 1）規(guī)律生活，保持充足睡眠，勞逸結(jié)合 2）合理飲食，避免過飽或過饑，忌食高脂肪食物和酒類等 3）注意氣候變化，避免閃電、強光、噪聲等刺激 4）注意先兆癥狀，發(fā)作時靜臥，保持安靜,第七十頁，共七十二頁。ir243。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘。謝謝,第七十二頁，共七十二頁。雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS。降鈣素基因(jīyīn)相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞。 xie)！,第七十一頁，共七十二頁。,其他(q237。,護理(h249。)；保持環(huán)境安靜、 舒適、光線柔和。lǐ)診斷、措施及依據(jù),疼痛護理(h249。ng),服用(fng)偏頭痛,慢性偏頭痛：病程3個月以上，每月發(fā)作(fāzu242。nshēn),＞70%的女性(nǚx236。)：布洛芬10m
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