20xx年醫(yī)學(xué)專題—β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華(文件)
【正文】 。,高度(gāod249。2選擇性=,比索(bǐ suǒ)洛爾223。)的臨床結(jié)果,親脂性β受體阻滯劑：易為腸道吸收，吸收速度快，吸收率高(90%)，容易透過血腦屏障，直接進(jìn)入中樞行抑制的作用 親水性β受體阻滯劑：胃腸道的吸收率低，主要以原形或活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，藥物甚少透過血腦屏障 近些年許多大型研究顯示： 水溶性β受體阻滯劑阿替洛爾在降低(ji224。5:56172。,JAMA 1988。259:197682.,MAPHY： 美托洛爾較利尿劑減少(jiǎnshǎo)24%的冠心病事件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,冠心病事件(sh236。115。nɡ yā)治療的建議 不同β阻滯劑差別很大,第四十七頁，共五十七頁。)與高血壓 β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用 β受體阻滯劑在高血壓治療的定位,第四十八頁，共五十七頁。,第四十九頁，共五十七頁。ng)（主動脈夾層）的患者,合并其他心血管疾病的高血壓患者 合并快速性心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）的高血壓患者 合并冠心?。ǚ€(wěn)定/不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后）的高血壓患者 合并心力衰竭的高血壓患者 合并擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂、心肌橋的高血壓患者,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會. 中華心血管病雜志. 2009。)醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013。,高血壓合并(h233。)專家共識,血壓心率雙達(dá)標(biāo),第五十二頁，共五十七頁。ng)24小時內(nèi)開始口服β受體阻滯劑治療。 biāo)至關(guān)重要 在β受體阻滯劑應(yīng)用中應(yīng)盡量優(yōu)選無ISA/高度心臟選擇性/親脂性 的藥物 β受體阻滯劑(美托洛爾)是指南推薦的，有效降低血壓心率并抑制交感神經(jīng)興奮的降壓藥物,第五十四頁，共五十七頁。ng d,內(nèi)容(n232。)復(fù)雜室性心律失常）。1/223。謝謝關(guān)注,第五十七頁，共五十七頁。4060歲輕度到中度的高血壓男性病患DBP=100130 mmHg。2009年ESC/ESH高血壓指南再評價重申： β受體阻滯劑降壓效果與其他類降壓藥物無顯著差異。ng)總結(jié),βblock 在高血壓治療中的定位。,謝謝(xi232。b236。131:000000.,第五十三頁，共五十七頁。nzhě)的高血壓治療,2015年美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國高血壓學(xué)會（ASH）聯(lián)合發(fā)布的“冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明”： 若ACS患者無β受體阻滯劑使用禁忌，應(yīng)選擇包括短效β1選擇性β受體阻滯劑（無內(nèi)在擬交感活性，如酒石酸美托洛爾或比索洛爾）在內(nèi)的方案進(jìn)行初始降壓治療。ng)冠心病或心力衰竭患者的β阻滯劑應(yīng)用流程,中國醫(yī)師(yīshī)協(xié)會高血壓專業(yè)委員會. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013。nzhě)的應(yīng)用中國專家共識,單純高血壓患者(hu224。37(3):195209.,第五十頁，共五十七頁。nzhě)人群,年輕高血壓患者 合并交感神經(jīng)活性增高(zēnggāo)的的高血壓患者 伴心率增快的高血壓患者 伴社會心理應(yīng)激的高血壓患者 伴焦慮等精神壓力增加的高血壓患者 運(yùn)動性或應(yīng)激性高血壓患者 圍手術(shù)期高血壓患者 伴高循環(huán)動力狀態(tài)（如甲狀腺功能亢進(jìn)、高原生活等）的高血壓患者,合并高血壓急癥(j237。n)用藥,J Chin Med Assoc. 2014 Dec 26. pii: S17264901(14)003153. doi: 10.1016/j.jcma.2014.11.005. [Epub ahead of print],指南推薦： 除了阿替洛爾的?阻滯劑是高血壓治療的一線(yīxi224。li225。ngy224。n),累積(lěijī)事件數(shù),160,40,0,20,60,100,80,120,140,5,10,0,中風(fēng)事件,利尿劑,美托洛爾,p=0.0010,利尿劑,美托洛爾,隨訪時間(年),24%,第四十六頁，共五十七頁。 fǎnɡ)時間(年),5,10,0,累積(lěijī)事件數(shù),90,50,0,10,70,p=0.028,22%,30,第四十五頁，共五十七頁。259:197682.,HAPPHY vs. MAPHY 顯示(xiǎnsh236。)高血壓雜志, 2012, 20(1):1416,第四十三頁，共五十七頁。2選擇性=,2960/47,=63:1,1150/22.4,=51:1,第四十二頁，共五十七頁。 369:151–159.,美托洛爾223。,有/無ISA活性
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