【正文】 素、多巴胺,交感神經(jīng)介質(zhì)(ji232。)與效應(yīng),第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。n),內(nèi)在擬交感作用,兒茶酚胺,b受體阻滯劑,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。y242。,高血壓,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng),第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,朱大年.生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001,交感神經(jīng)過(guò)度激活(jī hu243。45(7):601602. 2. 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,高血壓 危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,4.Hypertension.2001。ng)降壓機(jī)制,減慢心率 + 降低心肌收縮力→降低心輸出量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用→減少(jiǎnshǎo)交感輸出 抑制腎素釋放→減少血管緊張素Ⅱ 阻滯突觸前膜上?受體→減少NA的釋放 重建壓力感受器的敏感性 減少靜脈回流和血漿容量 外周血管阻力的適應(yīng)性降低 改善血管順應(yīng)性 減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用 增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質(zhì)水平,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。)的選擇,經(jīng)大規(guī)模臨床研究證實(shí)能減少高血壓并發(fā)癥的降 壓藥物包括： A – ACEI，ARBs B – ?blockers：?受體阻滯劑 C – CCBs：鈣拮抗劑 D – Diuretics：噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑是大多數(shù)高血壓臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)藥 能增加(zēngjiā)其他藥物的降壓效應(yīng)，應(yīng)作為大多數(shù)高血 壓病人的初始基礎(chǔ)藥物，單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物。nɡ yā)治療,缺血性心臟病 最常見(jiàn)的高血壓靶器官損害形式(x237。yā)低于130/80mmHg，通常需要2種或以上降壓藥物聯(lián)合使用。29(7):579616.,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 年齡 ≥ 60y: βblock 有合并癥： 合并(h233。326:142731.,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。)醫(yī)師協(xié)會(huì) 等.心血管病防治.2008。2選擇性=,比索(bǐ suǒ)洛爾223。5:56172。259:197682.,MAPHY： 美托洛爾較利尿劑減少(jiǎnshǎo)24%的冠心病事件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,冠心病事件(sh236。nɡ yā)治療的建議 不同β阻滯劑差別很大,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013。)專家共識(shí),血壓心率雙達(dá)標(biāo),第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 biāo)至關(guān)重要 在β受體阻滯劑應(yīng)用中應(yīng)盡量?jī)?yōu)選無(wú)ISA/高度心臟選擇性/親脂性 的藥物 β受體阻滯劑(美托洛爾)是指南推薦的，有效降低血壓心率并抑制交感神經(jīng)興奮的降壓藥物,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。1/223。4060歲輕度到中度的高血壓男性病患DBP=100130 mmHg。ng)總結(jié),βblock 在高血壓治療中的定位。b236。nzhě)的高血壓治療,2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）聯(lián)合發(fā)布的“冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明”： 若ACS患者無(wú)β受體阻滯劑使用禁忌，應(yīng)選擇包括短效β1選擇性β受體阻滯劑（無(wú)內(nèi)在擬交感活性，如酒石酸美托洛爾或比索洛爾）在內(nèi)的方案進(jìn)行初始降壓治療。nzhě)的應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí),單純高血壓患者(hu224。nzhě)人群,年輕高血壓患者 合并交感神經(jīng)活性增高(zēnggāo)的的高血壓患者 伴心率增快的高血壓患者 伴社會(huì)心理應(yīng)激的高血壓患者 伴焦慮等精神壓力增加的高血壓患者 運(yùn)動(dòng)性或應(yīng)激性高血壓患者 圍手術(shù)期高血壓患者 伴高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)（如甲狀腺功能亢進(jìn)、高原生活等）的高血壓患者,合并高血壓急癥(j237。li225。n),累積(lěijī)事件數(shù),160,40,0,20,60,100,80,120,140,5,10,0,中風(fēng)事件,利尿劑,美托洛爾,p=0.0010,利尿劑,美托洛爾,隨訪時(shí)間(年),24%,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。259:197682.,HAPPHY vs. MAPHY 顯示(xiǎnsh236。2選擇性=,2960/47,=63:1,1150/22.4,=51:1,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,有/無(wú)ISA活性的β受體阻滯劑,Yusuf S, et al. Prog Cardiovasc Dis. 1985 MarApr。li225。ng)冠心病/心衰/新近心梗: 推薦βblock 合并卒中：ACEI、CCB、噻嗪/噻嗪類利尿劑,不推薦(tuīji224。nɡ yā)效果與其他類降壓(ji224。 ACEI或ARBs可延緩糖尿病性腎病，減輕白蛋白尿；ARB