【正文】 配合做好醫(yī)改相關(guān)政策的宣傳報(bào)道。結(jié)合唐山實(shí)際，特制定本方案。（二）堅(jiān)持立足市情，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制。（四）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，建立“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)長效機(jī)制。二、總體目標(biāo)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，完善公立醫(yī)院價(jià)格、財(cái)政、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度。四、改革模式按照國家城市公立醫(yī)院改革方案和國務(wù)院[2014]24號(hào)文件 要求，結(jié)合我市實(shí)際，分三個(gè)層次推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。五、主要任務(wù)（一）引進(jìn)社會(huì)資本參與新老工人醫(yī)院改革，建立政府主導(dǎo)的市場競爭機(jī)制公開、擇優(yōu)遴選1家實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好、管理經(jīng)驗(yàn)先進(jìn)的醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作?！搬t(yī)院管理公司”100%控股唐山工人醫(yī)院新院，成立公司制營利性醫(yī)院。（二）破除“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”，建立財(cái)政價(jià)格醫(yī)保聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制取消藥品加成。降低藥品耗材虛高價(jià)格，切斷藥品耗材銷售與醫(yī)生之間的利益聯(lián)系。根據(jù)醫(yī)院診療項(xiàng)目構(gòu)成和總收入 結(jié)構(gòu)，建立分檔、動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。將政府財(cái)政投入每年不少于前5年平均水平（）的預(yù)算分配，改為對醫(yī)院藥占比、次均費(fèi)用和社會(huì)評議為主要考核指標(biāo)的財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)，用與落實(shí)六項(xiàng)政策性支出，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元等混合付費(fèi)方式，實(shí)行“總額預(yù)付、按月結(jié)算”，“超支分擔(dān)、結(jié)余留用”，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)節(jié)約成本的積極性，保障醫(yī)?；鸢踩透咝?。按照醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)公立醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)，核定人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行人 員編制備案制。合理確定公立醫(yī)院工資總額和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)。逐步推進(jìn)院長和業(yè)務(wù)骨干年薪制。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部的考核與獎(jiǎng)懲，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員向基層流動(dòng)，取得合規(guī)的勞務(wù)報(bào)酬。市醫(yī)管會(huì)履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。建立以公益性為核心的院長和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，并向社會(huì)公開。加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化綜合監(jiān)督職能，提高監(jiān)督能力，加大對不良執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信從業(yè)信息系統(tǒng)，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為。建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)等違法犯罪行為。推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例的差別，上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)參保患者的起付線連續(xù)計(jì)算。推廣居民健康“一卡通”，建立區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等?？平ㄔO(shè)。引導(dǎo)社會(huì)資本以合資合作方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入短缺的或高端的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。市本級不再批準(zhǔn)新建公立醫(yī)院，合理控制城市公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、購置大型醫(yī)用設(shè)備。城市公立醫(yī)院綜合改革工作由唐山市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)、編辦、組織、宣傳等成員部門要根據(jù)各自職能，積極發(fā)揮作用，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)工 作。市物價(jià)局負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)研和調(diào)整工作。市編辦負(fù)責(zé)做好市直公立醫(yī)院人員編制核定工作，協(xié)同推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。按照國家和省衛(wèi)生計(jì)生委的要求，我市城市公立醫(yī)院改革在2014年10月底前啟動(dòng)。一是由市衛(wèi)生局（牽頭）、財(cái)政局、審計(jì)局、發(fā)改委等部門落實(shí)《社會(huì)資本參與唐山工人醫(yī)院改革方案》；二是由市委組織部（牽頭）、人社局、編辦、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度改革方案》；三是由市衛(wèi)生局（牽頭）、紀(jì)委、財(cái)政 局、審計(jì)局落實(shí)《唐山市藥品集中采購實(shí)施方案》；四是由市物價(jià)局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》；五是由市人社局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》；六是由市人社局（牽頭）、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市人事分配制度改革方案》；七是由市財(cái)政局、衛(wèi)生局落實(shí)《唐山市市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案》。城市公立醫(yī)院綜合改革涉及到人民群眾的切身利益，要采取各種有效形式，加強(qiáng)輿論宣傳工作，加大對改革工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解與支持。2)在實(shí)行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。4)在實(shí)行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。3)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。3)不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。4)增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。一個(gè)象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎(jiǎng)項(xiàng)頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。2002年至2009年，平均每一出院病人費(fèi)用僅5000元左右，被群眾譽(yù)為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機(jī)抽取30人組成臨時(shí)采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當(dāng)次采購?fù)戤吅?，該采購小組立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組?！叭挥谩保耗苡煤唵蔚乃帲筒挥脧?fù)雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進(jìn)口的。白內(nèi)障手術(shù)每眼1300元，準(zhǔn)分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補(bǔ)術(shù)每例5000元，??僅約是省城醫(yī)院相對應(yīng)項(xiàng)目收費(fèi)水平的1/3至1/2。考試前，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機(jī)出題3套，我從中隨機(jī)抽一份，當(dāng)場開考。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。影響公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項(xiàng)改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，備受關(guān)注的是公立醫(yī)院逐步取消推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。他表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔(dān)了35%的門診和31%的住院。國金證券的報(bào)告分析認(rèn)為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價(jià)藥賺取更多加成的動(dòng)機(jī)。其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。這一醫(yī)院管理體制的改革也會(huì)深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會(huì)資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進(jìn)人才。但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進(jìn)方面。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個(gè)主要任務(wù)：強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制、形成多元化辦醫(yī)格局?？梢灶A(yù)見，未來政府加強(qiáng)監(jiān)管和鼓勵(lì)創(chuàng)新，品牌和率先完成產(chǎn)業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)措施對于國產(chǎn)高端藥物生產(chǎn)商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機(jī)遇的同時(shí)，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產(chǎn)藥品獨(dú)創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨(dú)家品種的企業(yè)。國金證券在其研究報(bào)告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價(jià)將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價(jià)藥都面臨市場份額提升的機(jī)遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨(dú)”品種、獨(dú)家品種將獲得更大的市場空間。獎(jiǎng)金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。整個(gè)過程，凡是醫(yī)院相關(guān)工作人員，全部關(guān)閉對外通訊工具，避免外界干擾。特別是看醫(yī)生有沒有服務(wù)病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。第一次，辦學(xué)習(xí)班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個(gè)月；第三次，停發(fā)處方權(quán)及全部待遇，處理期限為三個(gè)月，待考核合格后才恢復(fù)正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。為了防范這點(diǎn)，醫(yī)院出臺(tái)了“三不要”“三不用”“四不能”制度。鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招廣州日報(bào)：如何做到壓低采購成本？鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺(tái)選購。高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨(dú)到之處？為此，本報(bào)記者多次到高州人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當(dāng)樸素，但卻收到了奇效。背后一串?dāng)?shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。6)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。2)合理確定公立醫(yī)院人員編制。三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預(yù)約掛號(hào)、實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時(shí)間；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組 1)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。3)在實(shí)行“醫(yī)藥分開”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面。第五篇：公立醫(yī)院改革現(xiàn)況主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一、積極開展重大體制機(jī)制改革探索 1)在實(shí)行“管辦分開”、改革管理體制方面。2015年，通過第三方評估機(jī)構(gòu)對各醫(yī)院綜合改革成效進(jìn)行4次跟蹤評估，時(shí)間為1月、4月、7月、10月，評估結(jié)果將予以全市通報(bào)，并作為財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹饕罁?jù)。8月底前，由市衛(wèi)生局牽頭完成《唐山市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案》及其7個(gè)配套文件，并報(bào)市長辦公會(huì)、市委常委會(huì)審議通過。各部門（單位）要密切配合，細(xì)化相關(guān)政策措施，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成合力，確保城市公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。同時(shí)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改制前期國有資產(chǎn)的評估。市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)城市公立醫(yī)院改革的綜合協(xié)調(diào)工作。六、工作要求（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。到2015年底，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。（八）調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃布局，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)。明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，加強(qiáng)基層用藥與公立醫(yī)院的銜接，加強(qiáng)公立醫(yī)院對下轉(zhuǎn)病人康復(fù)期治療的指導(dǎo)。城市醫(yī)院通過醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體以及對口幫扶等形式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的合作機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）的行業(yè)管理、監(jiān)督、約束和執(zhí)業(yè)道德建設(shè)等作用，充分發(fā)揮社會(huì)組織的監(jiān)督作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)性文件，改革完善績效考核辦法，強(qiáng)化公益性，探索建立第三方考核評價(jià)機(jī)制。進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和流程，健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。（六）健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為建立政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院以及不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地化、全行業(yè)管理體制，建立公平、開放的行業(yè)規(guī)則和管理辦法，實(shí)現(xiàn)全程和實(shí)時(shí)監(jiān)督。院長行使公立醫(yī)院的人事管理權(quán)、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營自主權(quán)，對醫(yī)院的日常管理、資本運(yùn)作、醫(yī)療行為等負(fù)有管理責(zé)任。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，取消院長行政級別。成立唐山市公立醫(yī)院管理 委員會(huì)（簡稱“市醫(yī)管會(huì)”），市長任主任、主管副市長任常務(wù)副主任，組織部、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、編辦、衛(wèi)生局為成員。開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。建立雙考核、雙掛鉤的績效考核體系。提高行業(yè)總體收入水平，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才。采取老人老辦法、新人新辦法，定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（三）改革醫(yī)保體制機(jī)制，建立有效保障和控費(fèi)機(jī)制改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，政府保障對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政策性投入，做到兩個(gè)不減少（增長比例不少于GDP，投入總額不少于上）。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。由此減少的收入，通過改革財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多種途徑進(jìn)行補(bǔ)償。在不改變政府對唐山工人醫(yī)院老院的產(chǎn)權(quán)、老院的事業(yè)單位性質(zhì)和醫(yī)院非營利性、職工事業(yè)單位身份等前提下，通過托管，注入醫(yī)療資源和管理資源，進(jìn)一步完善法人治理結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)變運(yùn)營機(jī)制，提升服務(wù)水平和管理水平，實(shí)現(xiàn)老院的長期穩(wěn)定發(fā)展。其中，市政府以唐山工人醫(yī)院新院（即“唐山市中心醫(yī)院”）的100%產(chǎn)權(quán)（相當(dāng)于新院的凈資產(chǎn)評估值）