【正文】 的健康指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布臵當(dāng)天的工作。五、認(rèn)真詳細(xì)對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。八、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。集體早交班限定在15—30分鐘完成。集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷或不良事件的預(yù)案，預(yù)防缺陷或不良事件的發(fā)生。發(fā)生缺陷或不良事件的報(bào)告時(shí)間：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，然后根據(jù)情況層級(jí)匯報(bào)。對(duì)發(fā)生缺陷或不良事件的個(gè)人試行無(wú)記名懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報(bào)告，按情節(jié)輕重給予處理。三、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。做到記錄內(nèi)容完整、字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。六、“腕帶”識(shí)別患者信息包括：科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡等信息。九、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品?；颊叩牟途摺⒈闫鞴潭ㄊ褂?，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。每?jī)芍苓M(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。三、護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理會(huì)診組成員：由護(hù)理部，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有?？铺亻L(zhǎng)的護(hù)理人員組成。討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，提出解決問題的方法及處理意見。會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診的?？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并有簽名。每次護(hù)理病例討論前，必須事先做好準(zhǔn)備，科室應(yīng)負(fù)責(zé)將有關(guān)材料加以整理，擬出需解決的問題。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)確認(rèn)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生，以確保用藥安全。病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來(lái)樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。二、建立危重病人醫(yī)護(hù)溝通，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；參與醫(yī)生查房，主動(dòng)詢問醫(yī)生對(duì)病人的診療計(jì)劃和病情轉(zhuǎn)歸，每日主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)病人病情及治療情況，為醫(yī)生下一步診療提供依據(jù)。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。四、操作應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行，注意動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范。八、在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露緊急預(yù)案處理。無(wú)論何種原因?qū)е绿厥鈾z查或治療失敗時(shí)應(yīng)禮貌性道歉，以取得患者諒解。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。二、培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)工作，且具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、溝通能力和科研信息能力。五、醫(yī)院對(duì)取得專科護(hù)士資格，并發(fā)揮專科護(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。對(duì)積極、主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告的護(hù)理事件經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施后，避免對(duì)患者造成人身?yè)p害，并及時(shí)給系統(tǒng)管理以警示作用，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例，不但可以免除當(dāng)事人的處罰，而給予加分鼓勵(lì)。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害）。病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）治療、檢查、或手術(shù)后異物留臵體內(nèi)。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。1醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。2病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。護(hù)理不良事件報(bào)告程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)務(wù)部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及不良事件（護(hù)理缺陷、差錯(cuò)）管理認(rèn)定委員會(huì)會(huì)議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況，將落實(shí)情況列入每個(gè)月科室護(hù)理質(zhì)量考核和護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者家屬的三方核對(duì)單確定。護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷和輸血治療同意書。血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后離開。（3）保留余血、通知血庫(kù)，查找原因，做好記錄。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。 查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。 配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)藥液。確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回。抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單上簽全名。四、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，再次確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施手術(shù)。二、患者入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。2醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。1傷害事件：言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷等事件。1檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。管路事件：管路滑脫、自拔事件。呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。其中跡近錯(cuò)失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。醫(yī)療不良事件定義是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。培訓(xùn)者應(yīng)按要求完成專科護(hù)士教育課程，取得?？谱o(hù)士資格證書。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。尊醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。詳細(xì)介紹特殊檢查、特殊用藥、特殊治療的目的、意義、流程和特殊用藥的作用與副作用，特殊檢查、治療的操作方法，注意事項(xiàng)以及由此帶來(lái)的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。六、侵入性護(hù)理操作使用的器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；一次性材料必須一次性使用。二、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作技能，盡可能減輕操作帶來(lái)的不適和痛苦。醫(yī)生要大聲作口頭簡(jiǎn)短醫(yī)囑，護(hù)士必須大聲進(jìn)行復(fù)述，達(dá)到信息傳遞的迅速和準(zhǔn)確。做好詳細(xì)交接班及記錄。收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤、記錄后方可棄去。護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。護(hù)理病例討論應(yīng)選擇科室在院或死亡的典型疑難病例、重大、新開展的手術(shù)或特殊護(hù)理問題進(jìn)行討論。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。進(jìn)行會(huì)診必須事前做好準(zhǔn)備，科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，填寫會(huì)診單，并將主要病史、目前情況、會(huì)診目的書寫清楚。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，確保安全護(hù)理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，勇于探索，敢于創(chuàng)新，促進(jìn)?？谱o(hù)理建設(shè)及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。每周隨同業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部進(jìn)行全院業(yè)務(wù)大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、學(xué)生管理情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。1重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。八、“腕帶”標(biāo)識(shí)上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。四、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對(duì)面溝通，并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。一、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用，確保藥品齊全、儀器性能完好，急救物品完好率要達(dá)到100%。二、搶救工作應(yīng)由科主任、值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷或不良事件，組織討論，造成不良的影響時(shí)，要做好善后工作。發(fā)生護(hù)理缺陷或不良事件后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。二、健康教育方式個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)