【正文】 右下囊腫病變，術(shù)后證實(shí)為先天性隔離肺。 1〕氣管支氣管炎：是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側(cè)壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴(yán)重狹窄。男， 9歲，反復(fù)咳喘 9年。216。37反復(fù)肺炎病因、反復(fù)肺炎病因第三十七 頁 ，共七十九 頁 。216。 XXX, 女， 12歲，主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽 12年。纖維支氣管鏡檢查支氣管樹全轉(zhuǎn)位。216。 該病屬于遺傳性疾病，遺傳缺陷引起跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白功能障礙，氣道和外分泌腺液體和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失衡，呼吸道分泌稠厚的黏液并去除障礙，兒童典型表現(xiàn)為反復(fù)肺炎、慢性鼻竇炎、脂肪痢和生長落后。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。 異物病例： XXX, 女， 2歲，主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽 4月入院。纖維支氣管鏡檢查左下異物〔瓜子殼〕。216。44第四十四 頁 ，共七十九 頁 。 食管阻塞或動(dòng)力障礙也可引起呼吸道反復(fù)的微量吸入，血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見的原因。 神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 由于環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)或功能障礙，導(dǎo)致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反復(fù)吸入性肺炎。第四十六 頁 ，共七十九 頁 。 入院查體：營養(yǎng)差，呼吸急促，三凹征〔 +〕雙肺聞小水泡音。1〕支氣管哮喘 常因呼吸道感染誘發(fā)，故常被誤診為反復(fù)肺炎。慢性反復(fù)發(fā)昨后胸片呈網(wǎng)點(diǎn)狀或粟粒狀陰影，易誤診為粟粒型肺結(jié)核49易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第四十九 頁 ，共七十九 頁 。50易誤診反復(fù)肺炎的疾病、易誤診反復(fù)肺炎的疾病第五十 頁 ，共七十九 頁 。五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治五、兒童反復(fù)呼吸道感染診治r對(duì)癥治療是關(guān)鍵 1r充分的液體攝入r退熱藥r按需吸氧r不用物理療法 – 危重 CAP 患兒定期更換體位仍是有益的r抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征 2r鏈球菌性扁桃體炎r急性中耳炎〔特別是 6 個(gè)月〕r鼻竇炎r可疑 /確診的細(xì)菌性下呼吸道感染〔肺炎，氣管炎〕1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2024 . 132(6):114654. 52第五十二 頁 ，共七十九 頁 。55(10):127982.4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2024。反復(fù)氣管、反復(fù)氣管 支氣管炎處理原那么支氣管炎處理原那么r 尋找致病因素 并給予相應(yīng)處理r 注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別r 抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素r 對(duì)癥治療同反復(fù)肺炎55第五十五 頁 ，共七十九 頁 。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常r 支氣管鏡 (包括硬質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡 ) 檢查 :可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等r 肺功能測定 :通氣功能測定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反響性下呼吸道疾病 。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素r 對(duì)癥處理 :根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等r 合理進(jìn)行疫苗接種60中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 .中華兒科雜志 .2024, 46(2):108110第六十 頁 ，共七十九 頁 。r 3〕復(fù)感外邪時(shí) ,應(yīng)注意祛邪務(wù)盡 ,并應(yīng)及早扶正 ,除藥物內(nèi)服治療外 ,可予推拿、艾灸、敷貼療法等外治療法。 r 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。余邪未清者加黃芩、連翹清其余熱 。r 治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。r 64第六十四 頁 ，共七十九 頁 。r 常用藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、白術(shù)、干姜、太子參等。r 治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。虛熱加地骨皮、銀柴胡清熱除蒸 。防控措施、防控措施r 患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離r 密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等r 消毒及處置：室內(nèi)采用 紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒起居室 定期通風(fēng) ，每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時(shí)68第六十八 頁 ，共七十九 頁 。 細(xì)菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗〔 PVC PVC1PPV23〕、 b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等1. 世界衛(wèi)生組織， WHO常規(guī)免疫接種的建議， 2024. 2. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2024,23: S254–61. 70第七十 頁 ，共七十九 頁 。② 泛福舒：提取自 8非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)732〕生物制劑① 丙種球蛋白 (IVIG)：防止某些細(xì)菌 ( IVIG第七十三 頁 ，共七十九 頁 。④ 胸腺肽：從動(dòng)物 (第七十四 頁 ，共七十九 頁 。 ② 左旋咪唑：為小分子免疫調(diào)節(jié)劑 ,可激活免疫活性細(xì)胞 ,第七十五 頁 ，共七十九 頁 。 選擇性刺激 T 濃度。小小 結(jié)結(jié)r 兒童呼吸道感染發(fā)病率高，且反復(fù)呼吸道感染常見，最重要的原因是小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)功能相對(duì)低下r 反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)氣管 支氣管炎和反復(fù)肺炎的病因常常不同，需積極尋找病因，針對(duì)根底病處理r 對(duì)癥治療是關(guān)鍵，注意抗菌藥物的使用指征r 預(yù)防是關(guān)鍵：父母教育，主動(dòng)免疫和非特異性免疫調(diào)節(jié)77第七十七 頁 ，共七十九 頁 。新生兒和幼兒的 T細(xì) 胞 應(yīng) 答偏向于 Th2應(yīng) 答 1,2。囊性 纖維 性 變 :在西方國家，囊性 纖維 性 變 是兒童反復(fù)肺炎最常 見 的原因。病毒疫苗 2：流感病毒疫苗。 ③長 期肺水 腫 伴肺靜脈充血使小氣道直徑 變 小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于 繼發(fā)感染。內(nèi)容 總結(jié)兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī) 診 治。 ④ 匹多莫德：是一種人工合成的高純度二肽，可作用于免疫反響的不同階段，與抗生素合用，可有效改善感染的病癥和體征，縮短住院日。 提高細(xì)胞免疫功能 , 可使胸腺增大 , 長期服用可使 IgA分泌增加 , 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強(qiáng)作用。 或人胚胸腺提取純化而得。TF) ：是從健康人白細(xì)胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)原有無活性的淋巴細(xì)胞合成細(xì)胞膜上的特異性受體 ,② 干擾素 (IFN)：能阻礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成 ,使病毒的繁殖受到抑制。 感染外 , 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌 )，能提高 RRI患兒 T淋巴細(xì)胞反響性及抗病毒活性。非特異性免疫調(diào)節(jié)、非特異性免疫調(diào)節(jié)721〕細(xì)菌提取物① 必思添：含有兩個(gè)從克雷伯肺炎桿菌中提取的糖蛋白,特異性免疫、特異性免疫r有效的主動(dòng)免疫 1： 最終的目標(biāo)252。66第六十六 頁 ，共七十九 頁 。r 常用藥：太子參、五味子、麥門冬、沙參、玉竹、桑葉、天花粉、扁豆、甘草等。65第六十五 頁 ，共七十九 頁 。 r 治法：溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣。r 常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、大棗、生姜