tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展(文件)
【正文】 TIA 1. 抗血小板聚集、降脂治療 2. 血壓管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時給以擴(kuò)容治療 3. 有條件可以考慮血管內(nèi)或外科治療 4. 在大動脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下 第四十六頁，共五十九頁。 顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)癥 ? 新發(fā) TIA〔 6個月內(nèi)〕 ? 同側(cè)頸動脈重度狹窄〔測量標(biāo)準(zhǔn) 70%99%〕 ? 年齡在 40～ 75歲〔預(yù)期壽命＞ 5年 〕 ? 有條件的醫(yī)院〔圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率 6%〕 ? 建議行 CEA或 CAS 第四十八頁，共五十九頁。 椎基底動脈 /顱內(nèi)動脈 粥樣硬化性狹窄的手術(shù) ? 適應(yīng)癥： ? 經(jīng)內(nèi)科治療〔抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險因素的治療〕仍有病癥發(fā)作 ? 血流動力學(xué)性嚴(yán)重〔狹窄率 70%〕：顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄或椎基底動脈狹窄 ? 有條件的醫(yī)院 ? 可考慮行 CAS 第五十一頁，共五十九頁。 TIA發(fā)作持續(xù)時間與后繼腦梗死預(yù)后有一定關(guān)系 ?TIA持續(xù)時間在 1020分鐘的腦梗死患者與無 TIA的腦梗死患者的預(yù)后有顯著性差異； ?在每一機(jī)制的范疇內(nèi)， TIA的持續(xù)時間越長，預(yù)示再發(fā)腦梗死的風(fēng)險越大 ?TIA患者潛在的發(fā)病機(jī)制是比病癥的持續(xù)時間更關(guān)鍵的預(yù)后決定因素， 第五十三頁，共五十九頁。 第五十四頁，共五十九頁。 縮 脈絡(luò)絀急 /血管痙攣 窄 脈絡(luò)瘀阻 /動脈硬化 閉 脈絡(luò)瘀塞 /血管堵塞 營衛(wèi)交感異常 與內(nèi)皮 中膜 外膜相互影響 通絡(luò)藥物的藥效物質(zhì)、作用機(jī)制及臨床研究 系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說 通心絡(luò)膠囊 通心絡(luò)通補結(jié)合治療血管病變 第五十八頁，共五十九頁。假設(shè) CT、 EKG或 TCD未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在 24－ 48h內(nèi)完成。 。血培養(yǎng)，強化或不強化 CT。山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會常委。 56 通心絡(luò)組方原那么－－“絡(luò)以通為用〞 絡(luò)以通為用 血液保護(hù) 血管保護(hù) 腦保護(hù) 祛除絡(luò)病之因 〔絡(luò)病外延〕 直接通絡(luò) 〔絡(luò)病內(nèi)涵〕 修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變 〔絡(luò)病外延〕 調(diào)整氣絡(luò) NEI網(wǎng)絡(luò)、基因、蛋白、代謝網(wǎng)絡(luò)以及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等 內(nèi)皮功能障礙〔復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院〕 動脈粥樣硬化〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 血管痙攣〔中國醫(yī)科大學(xué)〕 微血管損傷 治那么 “病絡(luò)生而絡(luò)病成〞 急性心梗再灌注微血管保護(hù)－－ 實現(xiàn)心肌有效再灌注的關(guān)鍵 〔北京阜外心血管病醫(yī)院〕 急性腦梗缺血區(qū)微血管保護(hù)－－ 腦梗死治療新靶點 〔北京中醫(yī)藥大學(xué)〕 糖尿病微血管病變治療 〔第二軍醫(yī)大學(xué)〕 第五十六頁，共五十九頁。 ? TIA發(fā)作次數(shù)與神經(jīng)保護(hù)作用具有一定關(guān)系，有過 2次或3次 TIA發(fā)作史的患者較只有 1次或超過 3次 TIA的預(yù)后要好。 ? 椎基底動脈系統(tǒng)的 TIA發(fā)生腦梗死的比例相對較少。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)或頸動脈支架術(shù) (CAS)孰優(yōu)孰劣？ 第四十九頁，共五十九頁。因此，對于 TIA〔包括小卒中〕患者不應(yīng)輕易的將其作為 tPA溶栓的排除人群，需要進(jìn)一步研究。 第四十四頁，共五十九頁。 ? 對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林 (75150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷 (75 mg/d)。 TIA病因分層與臨床決策流程圖 TIA 可疑心源性 可疑血管源源性 其他病因及危險因素評估，具體干預(yù)與目標(biāo)見2024ASA指南 否 是 心臟評估確定心房顫動或心源性栓子 抗凝禁忌癥 陽性 陰性 抗血小板禁忌癥 顱內(nèi)外血管評估 ASA或氯吡格雷 無 無 有 口服華法令 有無狹窄 第四十頁，共五十九頁。 特殊病史可疑 TIA患者的評價 病史 提示 檢查 頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后 頸動脈或椎動脈夾層 考慮腦血管造影或其他頸部血管影像學(xué)檢查 突然嚴(yán)重頭痛，伴畏光或暈厥 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急診 CT，如果 CT陰性做腰穿。 第三十四頁，共五十九頁。 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏評估 ? 通過以下檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲藏，對于鑒別血流動力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要
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