不孕及輔助生殖(文件)
【正文】 VFET。 第二十三頁，共三十八頁。 二、體外受精 胚胎移植 〔一〕常規(guī)體外受精 胚胎移植 2. 指征 ①女方各種因素導(dǎo)致的配子運輸障礙，包括腹腔粘連、輸卵管堵塞等； ②經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的排卵障礙； ③經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的子宮內(nèi)膜異位癥； ④經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的女性免疫性不孕； ⑤經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的不明原因不育。 二、體外受精 胚胎移植 〔二〕單精子卵胞漿內(nèi)注射 指征 ①嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥； ②不可逆的梗阻性無精子癥； ③生精功能障礙〔排除遺傳缺陷疾病所致〕； ④經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的男性免疫性不育； ⑤體外受精失敗； ⑥精子頂體異常； ⑦需行 PGD的。 指征：①女方喪失產(chǎn)生卵子的能力；②女方是嚴(yán)重的遺傳性疾病攜帶者或患者；③具有明顯影響卵子數(shù)量和質(zhì)量的因素。 二、體外受精 胚胎移植 〔四〕 IVFET的禁忌證 情況不得實行 IVFET ①精子提供者、卵子提供者和妊娠者任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病； ②精子提供者、卵子提供者患有 ?母嬰保健法 ?規(guī)定的不宜生育、目前無法進行產(chǎn)前診斷的遺傳性疾病； ③任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好； ④精子提供者、卵子提供者一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔一〕多胎妊娠 多胎妊娠高達 20%～ 40%，是亟待解決的問題。 時間規(guī)律：病癥常常出現(xiàn)于卵泡成熟、注射 hCG后 2～ 3天，此后逐步加重，到第 10～ 12天開展到頂峰。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 治療原那么： ①維持水、電解質(zhì)的代謝平衡，慎用利尿劑； ②靜脈用白蛋白增加血漿膠體滲透壓； ③胸水、腹水影響到呼吸功能、循環(huán)功能時可穿刺引流； ④適量應(yīng)用地塞米松減輕毛細血管的通透性； ⑤適當(dāng)制動，預(yù)防卵巢扭轉(zhuǎn)； ⑥監(jiān)測凝血功能，預(yù)防血栓形成或 DIC； ⑦病癥不能控制時，終止妊娠。 第三十四頁，共三十八頁。 〔四〕盆腔出血與感染 盆腔出血一般可以自止。嚴(yán)格精液洗滌和精子優(yōu)選程序， IUI中防止損傷，適當(dāng)控制 IUI中精子的數(shù)量等措施有利于預(yù)防。 限定 ART的使用有利于子代平安。 內(nèi)容總結(jié) 第二十四章 不孕癥與人類輔助生殖技術(shù)。②妻子或丈夫患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患。謝謝 第三十八頁，共三十八頁。 2. 妊娠者子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體和精神疾病不能承受妊娠。以判斷不孕是否與性交障礙有關(guān)和精子是否可以穿透宮頸粘液。 第三十六頁，共三十八頁。 四、人類輔助生殖技術(shù)子代風(fēng)險問題 目前沒有發(fā)現(xiàn)人工授精出生異常子代的風(fēng)險增加，雖然沒有得到循證醫(yī)學(xué)的最后證實。如發(fā)生感染，那么需抗生素治療。 女方 HIV攜帶者以不實施人類輔助生殖技術(shù)為宜。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 預(yù)防： ①防止促性腺激素用量過大，劑量要個體化； ②加
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