lisfranc-損傷(文件)
【正文】 常為前足旋轉(zhuǎn)應(yīng)力引起。外力沿足縱軸傳導(dǎo)，但作用點(diǎn)常在 12趾之間，造成第一跖骨向內(nèi)側(cè)脫位，其余跖骨向背外側(cè)移位。 治療 ? 傳統(tǒng)的 Lisfranc損傷的治療方法為閉合復(fù)位石膏外固定，此方法的缺點(diǎn)是固定時(shí)間長，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 治療 ? 非手術(shù)治療指征 ? 無移位損傷 ? 負(fù)重位或應(yīng)力位攝片無移位 ?短腿石膏 ? 46 周不負(fù)重 ?腫脹消退后復(fù)查攝片、排除再移位 ?治療周期需 23月 保 守 治 療 第二十九頁，共五十八頁。 手術(shù)治療 第三十頁，共五十八頁。 治療 ?單一切口 ?雙切口 手術(shù)切口選擇 第三十三頁，共五十八頁。分別可顯露第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第二跖骨、中間楔骨。 治療 根據(jù)三柱理論 ? 首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時(shí)固定 ? 再復(fù)位固定中間柱 ? 如外側(cè)柱移位可能需雙切口 第 2跖骨基脫位 復(fù)位后 第三十五頁，共五十八頁。 第三十六頁，共五十八頁。 第三十七頁，共五十八頁。螺釘由關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè) ，平行于足底或略向跖側(cè)。 第四十一頁，共五十八頁。 治療 閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定 第四十五頁，共五十八頁。 第四十九頁，共五十八頁。 治療 ? 單純克氏針、螺釘固定不適用于粉碎性骨折，特別是合并短縮的骨折，后期易導(dǎo)致畸形愈合。 預(yù) 后 ? 功能恢復(fù)需一年以上。中柱：第 3跖骨和中外側(cè)楔骨。負(fù)重位或應(yīng)力位攝片無移位。 Thank You 第五十八頁，共五十八頁。第一切口位于第一、二跖骨之間。從遠(yuǎn)端的跖骨經(jīng)過跖跗關(guān)節(jié)到近端的跗骨，應(yīng)該是一條不間斷的連線。 第五十七頁，共五十八頁。 治療 關(guān)節(jié)融合術(shù) 當(dāng)存在主要韌帶撕裂、關(guān)節(jié)多向性不穩(wěn)、關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，假設(shè)行切開復(fù)位內(nèi)固定，后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率極高； 另一方面，當(dāng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后療效不佳時(shí)，關(guān)節(jié)融合術(shù)可作為其補(bǔ)救措施 第五十四頁，共五十八頁。 ? 術(shù)后攝片 第五十一頁，共五十八頁。 第四十七頁，共五十八頁。 第四十三頁，共五十八頁。螺釘自內(nèi)側(cè)楔骨近端的背側(cè)置入，指向第二跖骨背側(cè)皮質(zhì)的下方，螺釘應(yīng)通過 4層皮質(zhì)，確保對(duì)第二跖骨的雙皮質(zhì)固定 第三十九頁，共五十八頁。為近解剖復(fù)位，可以接受，超過這個(gè)范圍的移位那么無法接受 第三十八頁，共五十八頁。 ? 通過第二切口固定第 5跖骨。首先直視下復(fù)位該關(guān)節(jié)，評(píng)價(jià)楔骨之間的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)囊通常撕裂，但仍然需要掀開以充分顯露關(guān)節(jié)，去除關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織和軟骨碎片 ? 內(nèi)側(cè)柱穩(wěn)定后，開始處理第二跖骨和中間楔骨。 ?第二切口位于第四、五跖骨之間，可以顯露其與骰骨之間的關(guān)節(jié)。
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