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2024-10-06 00:54 本頁面
【正文】 第二切口位于第四、五跖骨之間，可以顯露其與骰骨之間的關(guān)節(jié)。 C型 別離型脫位：。 內(nèi)容總結(jié) 跖跗關(guān)節(jié)損傷 〔 Lisfranc Injuries〕。 并發(fā)癥 ?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ?骨筋膜室綜合癥 ?感染 ?血管神經(jīng)損傷 ?內(nèi)固定失敗 ?疼痛 并 發(fā) 癥 第五十五頁，共五十八頁。 治療 術(shù)后管理 石膏固定 4~6周 如果固定穩(wěn)定，術(shù)后兩周可開始功能鍛煉，4~6周局部負(fù)重，六周后完全負(fù)重 術(shù)后 6~8周可拔去克氏針，術(shù)后 3~4月可取出螺釘 有些人主張假設(shè)無病癥出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內(nèi) 第五十二頁，共五十八頁。 第四十八頁，共五十八頁。 第四十四頁，共五十八頁。 治療 第四十頁，共五十八頁。 治療 ? 復(fù)位好后，沿第一跖骨軸線向內(nèi)側(cè)楔骨逆行擰入一枚 釘。可以使用克氏針固定。點(diǎn)式復(fù)位鉗由第二跖骨基底部外側(cè)遠(yuǎn)端斜向內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面的近端夾持，注意防止第二跖骨向下移位，發(fā)生復(fù)位不良。 第三十四頁，共五十八頁。該切口利用了兩個(gè)間隙，一個(gè)拇長伸肌腱內(nèi)側(cè)，一個(gè)為拇短伸肌腱外側(cè)。 ? 可吸收螺釘：優(yōu)點(diǎn)是不需行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，缺點(diǎn)是固定強(qiáng)度不及傳統(tǒng)螺釘 ?小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典 、 、 ? 空心螺釘： 、 、 、 ? 微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定，對于嚴(yán)重的跖骨粉碎性骨折的患者，螺釘無法固定時(shí)，建議選擇微型鋼板橋接固定 ? 騎縫釘 內(nèi)固定選擇 第三十二頁，共五十八頁。假設(shè)冒然進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)加重術(shù)后腫脹，或者皮膚不愈合以及皮瓣因壓力過大而壞死。 第二十八頁，共五十八頁。 治療 ?早期診斷 ?解剖復(fù)位 ?目標(biāo)：重建整個(gè)跖跗關(guān)節(jié)的骨性及軟組織穩(wěn)定性 第二十七頁，共五十八頁。 損傷分型 C型 別離型脫位： 第一跖骨與其他四個(gè)跖骨向相反方向脫位。 第二十四頁，共五十八頁。 影像學(xué)診斷 特殊放射學(xué)檢查 ? 應(yīng)力位攝片： 評價(jià)跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 負(fù)重位攝片： 評價(jià)足的縱弓的穩(wěn)定性，以及明確第 1跖骨 間隙的增寬 ? 外側(cè)斜位： 診斷細(xì)微的第 1跖骨間隙的增寬 ? CT 掃描： 診斷不明顯的跖跗關(guān)節(jié)半脫位 ? 對照位攝片： 明確細(xì)微的損傷 第二十一頁，共五十八頁。 ? 從遠(yuǎn)端的跖骨經(jīng)過跖跗關(guān)節(jié)到近端的跗骨，應(yīng)該是一條不間斷的連線 第十九頁，共五十八頁。 影像學(xué)診斷 30176。 臨床表現(xiàn) ?中足疼痛、負(fù)重困難 ?足背腫脹 ?由于可能的自行復(fù)位可致畸形多變 第十四頁，共五十八頁。 第十一頁，共五十
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