上肢骨關(guān)節(jié)損傷-wenkub.com
2024-10-06 02:39 本頁(yè)面
【正文】 肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。 內(nèi)容總結(jié) 上肢骨與關(guān)節(jié)損傷 Fractures and Dislocations in Upper Extremities。 治療 1 手法復(fù)位，石膏固定或夾板固定 2 手術(shù)治療，包括：外固定架，鋼板螺釘，克氏針 第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏〞骨折。骨折線多為橫形。 分類 ? Colles 骨折 ? Smith 骨折 ? Barton 骨折 第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 解剖 掌傾角 1015度，尺傾角 2025度 第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ２ 、 前后位Ｘ線片上可以看到 ， 橈骨莖突比尺骨莖突高 ， 所以形成一尺傾角〔 ２０－２５度 〕 。 特殊的前臂骨折還有： 孟氏骨折：尺骨上 1/3骨折合并橈骨小頭脫位 (monteggia) 蓋氏骨折：橈骨干下 1/3骨折合并尺骨小頭脫位 (Galeazzi) 治療原那么： 一般骨折線呈斜面 ， 手法復(fù)位 ， 小夾板固定 ， 不易保持多采取手術(shù)治療 。 ? (2)、 骨折對(duì)上后 ， 一定注意分骨手法 ，使骨間膜充分地張開(kāi) 。 ? 。 第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 又由于受傷外力不同 ， 骨折線存在的部位也不相同 ， 使得骨折的手法復(fù)位比較困難 。 ２、前臂的肌肉分為四組： １〕、屈肌 ２〕、伸肌 ３〕、旋后肌 ４〕、旋前肌 第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 前臂雙骨折 解剖特點(diǎn)： １ 、 前臂有尺骨及橈骨 ， 兩骨間借骨間膜相連 ，人類的前臂有獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)功能 ， 尺橈骨兩端分別為上尺橈關(guān)節(jié) 、 下尺橈關(guān)節(jié) 。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至 90度。 3 檢查所見(jiàn)體征很少，無(wú)腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移；恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。 ? 功能鍛煉：解除固定后，主動(dòng)的屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。 第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 肘關(guān)節(jié)腫、痛，不能活動(dòng)，患者以健手托位患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。 第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。臨床上比較少見(jiàn)。 手術(shù)治療：手法治療失敗 。 第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 尺偏型及橈偏型是通過(guò)前后位 (即正位 )X線片 ，骨折遠(yuǎn)端移位的方向未確定 。 肘關(guān)節(jié)前有 肱動(dòng)脈 通過(guò)，外有 橈神經(jīng) 、中部有 正中神經(jīng) 、內(nèi)有 尺神經(jīng) ，因而在肱骨髁部發(fā)生骨折時(shí)，有損傷上述結(jié)構(gòu)的可能。 治療： ? ? 第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。遠(yuǎn)段因肱二頭肌收縮向上移位。 肱骨近側(cè)有三角肌 、 胸大肌 、 肱骨大結(jié)節(jié)部有肩袖附肌 ，骨折后可發(fā)生移位 。 ? 治療 無(wú)移位骨折：三角巾懸吊 4周 外展型骨折：復(fù)位后固定于內(nèi)收位 內(nèi)收型骨折：復(fù)位后固定于外展位 第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 肩部疼痛、腫脹、瘀斑，上肢活動(dòng)障礙。 手法復(fù)位 :Hippocrates法 第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。一般固定 3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng) 1～ 2周。 ? 疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜，步入急診室。 Ⅲ 度：手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見(jiàn)：①切開(kāi)復(fù)位與張力帶法固定；②再加作鎖骨－喙突拉力螺釘固定術(shù) 第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。
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