nsaid與胃腸道損傷(文件)
【正文】 第四十四頁，共五十四頁。 100例 HP陽性的關(guān)節(jié)炎病人 ,無潰瘍病史，隨機(jī)分為 HP鏟除組與撫慰劑對(duì)照組 ,用 diclofenac 100mg qd 六個(gè)月 05101520253035潰瘍發(fā)生率H P 根除組對(duì)照組051015202530并發(fā)癥發(fā)生率H P 根除組對(duì)照組Chan FK, et al. Lancet 2024。 25個(gè)薈萃分析的結(jié)論 – 單獨(dú) HP或 NSAID 潰瘍可能性增加 20倍 – HP + NSAID 潰瘍可能性增加 61倍 – 單獨(dú) HP或 NSAID 出血危險(xiǎn)性增加 – HP + NSAID 出血危險(xiǎn)性增加 6倍 Huang JQ, et al. Lancet 2024。 ? NSAID胃腸道損傷的概況 – 低劑量阿斯匹林的胃腸道黏膜損傷 – HP與 NSAID在胃腸道損傷的相互影響 ? NSAID胃腸道損傷的治療與預(yù)防 – H2RA – PPI – 胃黏膜保護(hù)劑 第五十三頁，共五十四頁。 41例 (%)因 UGI出血住院 , /100例 /年。 53 第五十四頁，共五十四頁。 287例 PU出血病人 ,先治愈潰瘍及鏟除 HP, 觀察六個(gè)月。 17,000,000美國人 (7%)每日使用 NSAID。 ?Hp與 NSAID是引起潰瘍的兩個(gè)獨(dú)立因素 ?兩個(gè)因素同時(shí)存在潰瘍危險(xiǎn)性明顯增加 ?方案長期使用 NSAID者，應(yīng)鏟除 Hp ? 有潰瘍病史者，必須鏟除 Hp，然后給予抑酸劑預(yù)防用藥 ? Hp陽性的 NSAID潰瘍，必須鏟除 Hp 第五十一頁，共五十四頁。 ? 660例 HP陽性的關(guān)節(jié)炎病人的 RCT研究 , 根底用藥為diclofenac 50mg bid 5周 00123456潰瘍檢出率OAC+POAC+OO+OP+Pp: placebo o: omeprazole Laben J et al. Gut 2024。 第四十六頁，共五十四頁。 329:948 第四十二頁，共五十四頁。 ? 123例潰瘍病人先行 HP鏟除療法 , 然后給予阿斯匹靈 100mg/d, 隨訪 12個(gè)月 ,終點(diǎn)是出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥 0246810121416并發(fā)癥發(fā)生率蘭索拉唑安慰劑Lai KC, et al. N Eng J Med 2024:346:20338 第四十頁，共五十四頁。 ? 有消化性潰瘍病史 ? 高齡患者〔 60y〕 ? NSAID與阿斯匹林同用 ? NSAID與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同用 ? 有嚴(yán)重伴隨病 第三十七頁，共五十四頁。12:35 第三十四頁，共五十四頁。 0100All patients on ranitidine 150mg bid Cumulative healing rate(%) 71 95 100 54 **
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