【正文】 常 ↑ 清，稍混 0500 0～ 95 ↓/正常 ↑ 正常 ↓ － /＋ － 腦膿腫 常 ↑ 清，稍混 10500 正常 / ↑ ↓ － /＋ 第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? 入院后完善相關(guān)檢查，予 3HREZ/9HR方案抗結(jié)核治療 ? 甘露醇降低顱內(nèi)壓 ? 頭孢呋新抗感染治療〔中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染〕 ? 對(duì)癥支持治療 ? 神志轉(zhuǎn)清，頭痛明顯好轉(zhuǎn) 第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 藥物 特點(diǎn) 腎功能不全給藥 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平、克林、多西環(huán)素、氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌酮、曲松、噻肟、酶抑制劑復(fù)合劑、甲硝唑氯、異煙肼、兩性 B、伊曲康唑口服液 主要經(jīng)肝膽排泄、肝內(nèi)代謝、腎與肝膽雙途徑排泄 原劑量、或稍減 青、羧芐青、阿洛西林、頭孢（除哌酮、曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、環(huán)丙、左氧、加替、 SMZ、 TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 主要經(jīng)腎泄、無(wú)腎毒或輕腎毒 劑量適當(dāng)調(diào)整 氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧、5FC、伊曲康唑 腎毒性藥物 避免應(yīng)用，確有指征必須用時(shí)，嚴(yán)格減量，或TDM 四、土、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬 不宜應(yīng)用 第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 頭頸外科手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素＋ 甲硝唑 心臟手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 神經(jīng)外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 血管外科手術(shù) 第一代頭孢菌素 乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 骨科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換） 第一、二代頭孢菌素 胸外科手術(shù)（食管、肺） 第一、二代頭孢菌素 第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術(shù) 第 二 代頭孢菌素或頭孢 曲松 或頭孢 噻肟 。 ? 大系列的臨床驗(yàn)證證實(shí) : ? 術(shù)前〔 2～ 24小時(shí)〕給藥，其手術(shù)感染率為 ％ ? 術(shù)后〔 3～ 24小時(shí)〕、術(shù)中〔開(kāi)始手術(shù) 0～3小時(shí)〕給藥的手術(shù)感染率分別為 ％和％ ? 而術(shù)前 2小時(shí)內(nèi)給藥的感染率僅為 ％ ? 反映術(shù)前 2小時(shí)內(nèi)給藥的預(yù)防效果最好，因此作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的標(biāo)準(zhǔn) 第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ㈠第四代頭孢菌素 。 ㈢糖肽類(lèi)與噁唑酮類(lèi)抗菌藥物 。 ? 成立專家小組，制定 ?細(xì)那么 ? ? 抗菌藥物分級(jí)管理宣傳，落實(shí) ? 健全微生物檢測(cè)常規(guī)，積累資料 ? 臨床藥學(xué)為臨床效勞，合理用藥點(diǎn)評(píng) ? 納入綜合質(zhì)量考核體系 第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 抗菌藥合理應(yīng)用的難點(diǎn)和點(diǎn)評(píng)。否認(rèn)家屬結(jié)核病史，否認(rèn)其他家族性遺傳疾病史。 。 2024－ 2－ 4：剩余堿 。因反復(fù)頭暈 14小時(shí)，伴意識(shí)障礙 3小時(shí)于 2024年 4月 25日 23： 00來(lái)院就診。 ? 臨床合理用藥 繼續(xù)教育考題 每 6期 II類(lèi) 12分 臨床藥師醫(yī)師 業(yè)務(wù)提高的平臺(tái) 第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ㈣抗真菌藥物：卡泊芬凈，伊曲康唑〔口服劑、注射 劑〕，伏立康唑〔口服劑、注射劑〕，兩性霉素 B含脂制劑。 ㈡碳青霉素烯類(lèi)抗菌藥物 。 ＊切實(shí)實(shí)行抗菌藥分醫(yī)院與職稱級(jí)別管理 ＊制定 “實(shí)施細(xì)那么〞便于臨床用藥 ＊建章立規(guī)嚴(yán)格管理：清潔手術(shù)抗菌藥預(yù)防使用率、病原菌培養(yǎng)率、一品二規(guī) … ＊為臨床合理用藥提供信息、血藥濃度監(jiān)測(cè)等效勞 第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。如果進(jìn)行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），且耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高，可選用 萬(wàn)古霉素 預(yù)防感染。＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代 頭孢菌素或頭孢 曲松 或頭孢 噻肟 。 ?指導(dǎo)原那么 ?貫徹落實(shí)不均衡 缺少“實(shí)施細(xì)那么〞 預(yù)防用藥適應(yīng)證 分等級(jí)管理 第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古 替考拉寧 夫西地酸 抗菌 G+菌作用 強(qiáng) 相似 相似，對(duì) 對(duì) MRSA更強(qiáng) 凝固酶〔 〕 對(duì)其他稍差 葡稍差 耐藥 少 少 已出現(xiàn) 單用，易產(chǎn)生 入 CSF 達(dá)有效濃度 達(dá)有效濃度 極少 極少 T1/2〔 h〕 6 6 47 14 毒性 耳腎 相似、紅 低、局部疼痛 卑微 人綜合癥 TDM 必要時(shí) 必要時(shí) 不需 不需 給藥途徑 Ⅴ Ⅴ Ⅴ .IM. Ⅴ . 第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 腦膜無(wú)炎癥時(shí) 腦膜炎時(shí) 腦膜炎時(shí) CSF中濃度難測(cè) CSF濃度 MIC CSF濃度 ≧ MIC CSF濃度 ≦ MIC 氯 青 鏈 芐星青 SD 氨芐 慶大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 紅 克拉 拉氧頭孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 (Z) 唑肟 酮康唑 多粘 INH (H) 噻肟 〔 〕 伊曲康唑 利福平 (R) 呋新 兩性 B 乙胺丁醇 (E) 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 阿米卡星 萬(wàn)古 第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。腹壁反射、膝腱反射等 淺 反射均正常。脊柱無(wú)畸形、無(wú) 壓 痛及叩 擊 痛。腹 軟 ，全腹無(wú)壓 痛及反跳痛，肝脾肋下未 捫 及，未 觸 及包 塊 。胸廓無(wú)畸形，呼吸 運(yùn)動(dòng)節(jié) 律 規(guī) 那 么 ， 語(yǔ)顫 無(wú)增強(qiáng)及 減弱，無(wú)胸膜摩擦感。 頭顱 五官正常， 鞏 膜無(wú) 黃 染， 結(jié) 膜無(wú)充血，角膜透明， 雙 瞳孔等大等 圓