【正文】 ，傳染性較低。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規(guī)方法檢出，可表現(xiàn)為HBsAg（）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數(shù)低濃度感染者HBsAg（），原因是血液中HBsAg的含量在常規(guī)檢測(cè)極限之下。 　　一般而言（也并非都如此），抗HBs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感，需要注射乙肝疫苗?！　⌒率直仨氉x這個(gè)常識(shí)帖子!!!!請(qǐng)熱心會(huì)員幫忙多回復(fù)下帖子，尤其是那些新會(huì)員和無(wú)人回復(fù)的帖子，他們對(duì)乙肝的知識(shí)幾乎是一片空白，而且心理很脆弱,拜托大家耐心些。根據(jù)治療前后的分值變化來(lái)評(píng)定藥物治療的效果，如治療后較治療前總分值≤2分以上者為改善；HAI變化+11為未改善；HAI上升2分時(shí)為惡化。[ 本帖最后由 亭亭如蓋矣 于 2010519 19:36 編輯 ] ( KB, 下載次數(shù): 359) 2008220 17:18 上傳下載次數(shù): 359 ( KB, 下載次數(shù): 162) 2008220 17:18 上傳下載次數(shù): 162 ( KB, 下載次數(shù): 106) 2008220 17:18 上傳下載次數(shù): 106 ( KB, 下載次數(shù): 167) 2008220 17:18 上傳下載次數(shù): 167e抗原（HBeAg）與e抗體（抗HBe ） 　　（1）HBeAg 　　 HBeAg是病毒復(fù)制程度的標(biāo)志，陽(yáng)性時(shí)表明HBV復(fù)制活躍，提示傳染性大。為此，南京市第二醫(yī)院 肝病專(zhuān)家詹嫆娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。 近年來(lái)又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體；前S2抗原與前S2抗體，通稱(chēng) “三對(duì)半”、“四對(duì)半”。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān)，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽(yáng)性與病毒復(fù)制有關(guān)，是傳染性標(biāo)志；前S1抗體、前 S2抗體陽(yáng)性是病毒將被清除的標(biāo)志，有保護(hù)作用。多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者。這類(lèi)患者病毒復(fù)制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)?；颊咔f(wàn)不要自行亂吃藥，以免延誤病情， 使疾病惡化。免疫球蛋白A IgA 177。109mg/L T淋巴細(xì)胞亞群 CD3 ％ 　 CD4 ％ CD8 ％ 　　麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）：是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗(yàn)。急性肝炎早期即可陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陰性；持續(xù)陽(yáng)性者是向慢性轉(zhuǎn)化的指征。 　?、俜从掣渭?xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類(lèi)及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGT）等等。 　　②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后轉(zhuǎn)為陰性，在HBsAg消失后隔一段時(shí)間，出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HB c低水平陽(yáng)性，表示該人既往感染過(guò)乙型肝炎病毒，現(xiàn)已康復(fù)，體內(nèi)的乙型肝炎病毒已被清除，他們可以像正常人一樣學(xué)習(xí)和工作。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增法檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)他們HBVD NA陽(yáng)性。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，不能獻(xiàn)血或提供器官等，以免傳染他人。表面抗體（抗HBs)是一種保護(hù)性抗體，常在感染恢復(fù)后期出現(xiàn)陽(yáng)性，此時(shí)表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰至少已1個(gè)月以上。 與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性 非常少見(jiàn)，可能與以下因素有關(guān)： （1）感染了不同的HBV亞型； （2）感染了S基因變異的HBV； （3）免疫功能低下，抗HBs不能清除HBsAg。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。 　　注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗HBs 陽(yáng)性，不會(huì)同時(shí)伴有抗HBe陽(yáng)性（也不伴有抗HBc陽(yáng)性）。正常值＜75ug/L。正常值110mg/L?！　∩鲜鲅甯卫w維化指標(biāo)中，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，稱(chēng)為肝纖維化四項(xiàng)檢查?！　〗?，新研制成功的熒光定量PCR的出現(xiàn)為乙肝病毒的檢測(cè)診斷提供了新手段，大量臨床標(biāo)本測(cè)定結(jié)果證明，其特異性為100％，（10—12mg）。乙肝孕婦進(jìn)行定量PCR檢查，有助于使部分病人得到及時(shí)、正確的診斷。　　 　　關(guān)于HBVDNA，另請(qǐng)參考： HBVDNA的檢驗(yàn)方法及指標(biāo)、單位換算　　凝血像()檢測(cè)的中英文名稱(chēng)參考值及臨床意義 英文 縮寫(xiě) 中文全稱(chēng) 正常 參考值 臨床意義 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 3054秒 　　延長(zhǎng)：Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假性血友病。大量研究和臨床應(yīng)用結(jié)果證明，注射乙肝疫苗的確是預(yù)防乙肝的好方法。一般認(rèn)為，血清抗體滴度大于10國(guó)際單位/毫升時(shí)才能預(yù)防乙肝。據(jù)研究，人體對(duì)乙肝疫苗產(chǎn)生抗體滴度的高低可分為四組：無(wú)反應(yīng)組，約占注射人數(shù)的5%。注射疫苗后產(chǎn)生血清抗體的滴度小于10國(guó)際單位/毫升者，約占注射人數(shù)的10%。高反應(yīng)組。37℃保存不宜超過(guò)1個(gè)月，4℃保存不宜超過(guò)1年。可見(jiàn)，疫苗保存和使用不當(dāng)，影響抗體的產(chǎn)生，也是接種疫苗失敗的原因之一。定量：病毒小于10的3次方，定性：HBVDNA陰性血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高有何意義？ GGT存在于腎、胰、肝、脾、腸、腦、肺、骨骼肌和心肌等組織中，在肝內(nèi)主要存在于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中。 （1） 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌病人中，該酶多數(shù)呈中度或高度增加，可大于正常的幾倍甚至幾十倍，而其他系統(tǒng)腫瘤多屬正常。 （2） 肝內(nèi)或肝外膽管梗阻時(shí)，GGT排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使血清GGT上升。 有人認(rèn)為肝硬化早期時(shí)GGT升高，嚴(yán)重患者尤其是晚期病例反而很低，這可能由于肝細(xì)胞GGT合成能力喪失，從而認(rèn)為肝硬化患者如果GGT較高，提示疾病尚處于早期階段。 體檢驗(yàn)血之前要空腹的原因——　　一、每一種化驗(yàn)如采用的方法不同，正常值就不一樣。進(jìn)食之后，食物經(jīng)口腔咀嚼初步消化后，即由胃腸道消化吸收進(jìn)入血液中，然后由血液運(yùn)送到各個(gè)組織器官。但對(duì)乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)影響不大。由于不少血液生化檢查是通過(guò)送檢標(biāo)本的顏色變化來(lái)作判斷的，若血液渾濁，檢驗(yàn)人員就很難觀察清楚，特別是作血脂測(cè)定時(shí)，因“脂肪血”可影響測(cè)定的準(zhǔn)確性。乙肝患者出現(xiàn)牙齦出血應(yīng)注意 (網(wǎng)絡(luò)下載,僅供參考)老肖最近早晚刷牙白色的泡沫總是變成粉色，最后吐出的泡沫幾乎就是鮮血，開(kāi)始老肖并沒(méi)理會(huì)，覺(jué)得可能是上火牙周有些發(fā)炎，可一次切菜不慎將手切破，口子不大可血流不止，這才引起老肖的注意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的檢查，原來(lái)他的乙肝已經(jīng)發(fā)展至肝硬化?；加袀魅静√貏e是慢性肝炎的病人往往大多數(shù)伴有口腔疾病，如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等。這期間在肝硬化階段病人表現(xiàn)有多種，如肝合成功能障礙以及脾功能亢進(jìn)即可導(dǎo)致凝血因子缺乏及血小板降低。如關(guān)節(jié)出血腫脹，皮膚破口后不易止血，以及全身可出現(xiàn)出血點(diǎn)等。如是單純口腔疾病經(jīng)過(guò)及時(shí)的牙周序列治療：齦下潔治→深刮→區(qū)域翻瓣手術(shù)等，即可很快得到控制而痊愈。饑餓能引起肝臟的嚴(yán)重疾病?！　〉搅艘归g，肝臟的活動(dòng)減弱了，所以臨睡前吃得太多對(duì)肝臟也是有害有?！　【茖?duì)肝臟有害，成人不要一次喝得很多。　　我國(guó)古。　　平時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)會(huì)使膽汁停滯，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)則有利于肝臟的新陳代謝。每天適當(dāng)吃些蔬菜，對(duì)預(yù)防膽結(jié)石也有一定作用。而足夠數(shù)量的蛋白質(zhì)，是使肝臟功能正常的重要因素之一。如何保護(hù)肝臟（僅供參考）肝臟的問(wèn)題:　　牙周炎導(dǎo)致出血的表現(xiàn)是牙周狀況差，牙周及牙齦下有牙石、軟垢或菌斑存留，刺激牙齦充血發(fā)炎，進(jìn)而出血，再加上前述的可有牙齒松動(dòng)等一般不難診斷。而在口腔內(nèi)往往病人就會(huì)表現(xiàn)出牙周、牙齦等出血，此時(shí)很難與普通牙周炎鑒別?！　』颊撸簽槭裁匆腋尾∪顺３：喜⒖谇患膊?？　　劉教授：因?yàn)橐倚透窝资且环N嗜肝病毒引起的疾病，其可通過(guò)多種途徑傳播，最主要的是通過(guò)體液或血液傳播，做口腔治療就是途徑之一，而且許多人被感染后癥狀不明顯，往往是一種慢性過(guò)程。日前，在北京地壇醫(yī)院的健康課堂上，北京同仁醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師劉靜明教授就相關(guān)問(wèn)題和患者進(jìn)行了交流?！　◇w檢當(dāng)天可以少喝水或不喝水。 進(jìn)食后，體內(nèi)血糖升高，結(jié)果變成餐后血糖了。 （7） 酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT幾乎都上升，成為酒精性肝病的重要特征。 在非活動(dòng)期多屬正常，若伴有炎癥和進(jìn)行性纖維化則往往上升。 （4） 慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)GGT常常高于正常1～2倍，如長(zhǎng)期升高，可能有肝壞死傾向。 在大多數(shù)肝膽疾病中，其活力均升高，但在不同的肝膽疾病中，其升高的程度與其他血清酶活性的相對(duì)比例不盡相同： 這是因?yàn)橐腋尾《究梢园l(fā)生變異，而現(xiàn)有的乙肝疫苗是針對(duì)正常乙肝病毒的。另外，乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外側(cè)注射，不宜在臀部注射。無(wú)反應(yīng)組和低反應(yīng)組的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。中反應(yīng)組。注射疫苗產(chǎn)生抗體的能力是由Ⅱ型主要組織相容性復(fù)合體（MHC）控制的，屬于顯性遺傳。因此，在完成全程注射前，抗體未產(chǎn)生或滴度比較低時(shí)，仍有感染乙肝的可能。影響乙肝疫苗效果的因素很多，掌握這些知識(shí)，有助于進(jìn)一步提高乙肝疫苗的保護(hù)作用。　　【正常參考值】 ~ % 　　【異常結(jié)果分析】 活動(dòng)度降低：見(jiàn)于口服雙香豆素類(lèi)抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān)?！　∫话阋远繖z測(cè)103copies/ml以下為陰性，以上為陽(yáng)性。 　　，有助于療效的判斷。但它檢查的只是乙肝病毒的抗原和人體對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng)，并不能代表病毒本身，無(wú)法知道體內(nèi)病毒的多少。正常值1107177。正常值＜130ug/ml。正常值＜120ug/L。 　　近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽(yáng)”人群肝癌的發(fā)病率問(wèn)題?！　∫腋蝒抗體HBeAb（抗HBe）陽(yáng)性說(shuō)明了什么？ 　　血清中e抗體（抗HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況： 　　急性感染 抗HBe 在急性自限性感染的恢復(fù)期出現(xiàn)，最終可能呈現(xiàn)抗HBs、抗HBc和抗HBe 同時(shí)陽(yáng)性，“三抗體”陽(yáng)性標(biāo)志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。其臨床意義如下： 單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性 （1）接種乙肝疫苗成功的標(biāo)志； （2）單項(xiàng)低效價(jià)抗HBs陽(yáng)性有時(shí)為非特異性反應(yīng)。如有不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，一些非肝炎病人因輸入單項(xiàng)抗－HBc 陽(yáng)性供血員的血液而發(fā)生輸血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc陽(yáng)性者提供的器官等而發(fā)生乙型肝炎病毒再感染。多見(jiàn)于胸,%左右,而慢性肝炎可達(dá)54%,當(dāng)肝功惡化時(shí),蜘蛛痣可急劇增多。由于抗－HBs在血清中持續(xù)存在時(shí)間較抗－HBc短，因此，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，抗－HBs消失，僅單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。據(jù)此推算，－HBc陽(yáng)性，其中多數(shù)人為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γGT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。靜止期可下降或接近正常。正常值為06馬氏單位，大于7單位為陽(yáng)性。補(bǔ)體3 C3 177。不過(guò)，臨床上“小三陽(yáng)”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復(fù)制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對(duì)這類(lèi)患者需進(jìn)一步深人全面診治。診治需綜合判斷，采取不同措施?！　∨R床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性稱(chēng)之為“大三陽(yáng)”。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。肝病毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。在“小三陽(yáng)”組合中，抗HBe陽(yáng)性提示HBV復(fù)制受到一定程度的抑制，傳染性變小。其后，Scheuer(1991年)、Ludwing(1993年)、Desmet(1994年)、Ishak(1995年)等相繼提出了修改方案。乙肝病毒本身并不會(huì)傷害肝臟，在免疫耐受期，病毒和免疫系統(tǒng)和平共處，誰(shuí)也不惹誰(shuí)，當(dāng)免疫系統(tǒng)開(kāi)始清除病毒的時(shí)候，在清除病毒的同時(shí)也傷害了肝臟，其實(shí)肝臟是被免疫系統(tǒng)傷害的，和病毒無(wú)關(guān)，所以只要肝功能正常且B超正常，病毒量高低都無(wú)所謂，不用答理它，如果濫用藥物破免疫耐受造成免疫系統(tǒng)過(guò)早向病毒宣戰(zhàn)，這種情況下就過(guò)早的陷入泥潭套上絞索了,那么反而會(huì)傷害肝臟，在ALT未超過(guò)510倍上限切感覺(jué)正常時(shí),不建議保肝降酶藥物(ALT升高說(shuō)明免疫系統(tǒng)正在清除病毒,一些人經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)HBVDNA自然轉(zhuǎn)陰,所以如果ALT升高而HBVDNA下降同時(shí)B超正常,那么往往預(yù)示著好事情,反之就要考慮抗病毒抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,達(dá)到指南的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)才能使用,擅自濫用抗病毒藥物等于自殺,抗病毒賊船好上不好下，弄不好燒香引出鬼來(lái)，這是絞索，若因此造成病毒變異是很可怕的大家可以想想，藥品廠(chǎng)家、醫(yī)院、醫(yī)藥代表、體檢中心、電視臺(tái)、江湖騙子等這個(gè)人群的數(shù)量有多大？他們依靠誰(shuí)生活？如果他們都按照最正確的方式指導(dǎo)我們，讓我們按時(shí)復(fù)查、該治療的時(shí)候就正確治療、不該治療的時(shí)候不治療繼續(xù)按時(shí)復(fù)查