【正文】 能加強 口服抗凝藥 (如 華法令 )的抗凝作用 , 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 65歲以上 、 合并使用 NSAIDs和 華法令 的患者潰瘍出血將增加 13倍 。 有少量報道布洛芬、萘普生、舒林酸和托美丁可引起化膿性腦膜炎和眼部反響 , 如色盲和視幻覺。 第六十七頁，共九十二頁。 ? 很多研究顯示 , 長期服用 NSAIDs給患者會帶來較大的毒性反響 , 也使相應(yīng)的費用成倍增加 。 ? 美國聯(lián)邦政府相應(yīng)的治療費用為 2500萬美元 , 該費用占每年對終未期腎病患者總診療費用 (6億美元 )的 4%。 NSAIDs在妊娠期的平安性 ? 布洛芬、保泰松曾有妊娠期服用引起先天性缺損的報道，但因果關(guān)系未定 ? 洛索洛芬可延遲分娩、導致胎仔動脈導管狹窄，妊娠晚期婦女禁用。對某些發(fā)熱并兼有明顯炎癥的患者 ,如重癥上感 ,能使堵塞的咽鼓管再通或使吞咽通暢[1] ? 小兒 APC曾經(jīng)是小兒退熱的首選 ,退熱效果顯著 ? 阿司匹林的許多副作用 ,主要是嚴重的胃腸道反響及發(fā)現(xiàn)水楊酸鹽類與瑞氏綜合征的發(fā)病率有關(guān)。 ? 美國 90%的兒科醫(yī)生和藥師推薦兒科首選 ? 國內(nèi)有不同意見，陳新謙、金有豫認為 3歲以下兒童及新生兒應(yīng)防止使用 ? 有報道指出 ,新生兒應(yīng)用有使變性血紅蛋白水平增加的趨向 ,嬰幼兒及有肝、腎疾病的患兒過量服用可能引起中毒反響。 ? 其口服吸收迅速 ,45～ 90 min 達峰值 ,t1/2約為 1. 9 h ,最大退熱時間為 183 min ,對 3 個月到 12 歲的兒童有確切的退熱作用 ? 比撲熱息痛作用更快 ,體溫下降更明顯和維持時間更長 第七十五頁，共九十二頁。 表 2 兒童用對乙酰氨基酚制劑及含量 藥物商品名 對乙酰氨基酚含量 mg / 片或丸或袋 藥物商品名 對乙酰氨基酚含量 mg / 片或丸或袋 1 幼兒泰諾口服滴劑 80mg/ 16 兒童泰諾退熱鎮(zhèn)痛膜片 160 mg/片 2 幼兒百服寧滴劑 80mg/ 17 喜舒敏薄膜衣片 100 mg/片 3 一滴清滴劑 100mg/mL 18 兒童幸福傷風素片 125mg/片 4 兒童泰諾咳嗽糖漿 160mg/(5mL) 19 兒童百服寧咀嚼片 160 mg/片 5 兒童百服寧糖漿 50g/mL 20 兒童退熱片 2延安萬象 120 mg/片 6 對乙酰氨基酚退熱糖漿 24mg/mL 21 復方撲熱息痛散 162 mg/袋 7 瑞可糖漿 15mg/mL 22 小兒速效干糖漿 125 mg/g 8 安佳熱糖漿 50mg/mL 23 斯耐普 2退熱止痛顆粒 160 mg/袋 9 祺爾百服寧口服液 160mg/(5mL) 24 利倍欣小兒克感敏顆粒 mg/袋 10 時美百服寧 80mg/() 25 靜迪泡騰顆粒劑 100 mg/(2g) 11 兒童百服寧口服液 160mg/mL 26 靜迪泡騰顆粒劑 100mg/(2 g) 12 泰諾兒童感冒口服液 160mg/(5mL) 27 好娃娃小兒新速效感冒顆粒 100mg 13 快安感冒液 15mg/mL 28 小兒撲熱息痛灌腸液 100 mg/mL 14 泰諾林退熱混懸液 160mg/(5mL) 29 小兒退熱栓每枚 100 mg/mL 第七十九頁，共九十二頁。繼而出現(xiàn)肝性腦病、心肌損傷、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等。 ?腎功能低下者 ,可致少尿、尿毒癥等 ?引起急性或慢性腎衰竭等藥源性腎病。 ? 據(jù)統(tǒng)計 ,服用中毒劑量對乙酰氨基酚的患者 ,假設(shè)能在 6h內(nèi)給予洗胃處理 ,其肝損害發(fā)生率僅 16 % ,而未經(jīng)處理者 ,肝損害發(fā)生率為 37 %。 第八十四頁，共九十二頁。 kg) 者應(yīng)在 8 h內(nèi)給予 NAC 治療。 kg。 kg ? NAC應(yīng)盡早應(yīng)用 ,12 h 內(nèi)給藥療效滿意 , 24 h 療效較差。 ? 肌內(nèi)注射或靜脈滴注 ,每次 300～ 600 mg ,每日 1 或 2 次。 第八十八頁，共九十二頁。 第八十九頁，共九十二頁。定義 ——。阿司匹林 除退熱作用明顯 ,還有消炎作用。 。比撲熱息痛作用更快 ,體溫下降更明顯和維持時間更長。每年在間斷或長期使用 NSAIDs的患者中，可能有 50萬 ~250萬發(fā)生腎病變。 第九十一頁，共九十二頁。 ? 它們對 COX2具有較好的選擇性。 綜合治療 ?對乙酰氨基酚中毒的處理還有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)失衡 ,靜脈給予全腸外營養(yǎng) ,補充維生素 K 和新鮮血漿以糾正凝血功能 。 其他解毒方法 ? 補充體內(nèi)谷胱甘肽是保護肝細胞膜的重要措施。 kg,以后每 4 h 靜脈注射 70 mg 第八十五頁，共九十二頁。 L 、酗酒者血藥濃度 100 mg 特異解毒藥 ? N乙酰半胱氨酸 (Nacetylcysteine ,NAC)是對乙酰氨基酚中毒的特異解毒藥 ,能維持肝臟中谷胱甘肽的濃度 ,促使對乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物 NAPQI 向生成對乙酰氨基酚的方向轉(zhuǎn)化 ,同時能組織一些大分子上的硫醇基團被 NAPQI 所氧化。 第八十二頁，共九十二頁。 第八十一頁，共九十二頁。 中毒的臨床表現(xiàn) ? 過量服用對乙酰氨基酚可很快出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛或胃痙攣、腹瀉、厭食、多汗等病癥。 表 1 成人用對乙酰氨基酚制劑及含量 藥物商品名 對乙酰氨基酚含量 mg / 片或丸或袋 1 泰諾林對乙酰氨基酚片 325 2 泰諾林控釋片 650 3酚麻美敏 (泰諾感冒 ) 片 325 4 必理通 500 5 雅斯達 500 6 撲熱息痛片 500 7 復方撲熱息痛片 126 8 麗珠感樂 (特酚偽麻 ) 片 9 白加黑感冒 (日、夜 ) 片 325 10 康利諾 500 ? 藥物商品名 對乙酰氨基酚含量mg /片或丸或袋 ? 11 幸福止痛素 500 ? 12 幸福傷風素 250 ? 13 泰嚀片 500 ? 14 一服寧 330 ? 15 銀得菲 325 ? 16 新速效感冒片 (撲感靈 ) 250 ? 17 圣濟感冒片 50 ? 18 日夜百服寧 (日、夜 ) 片 500 ? 19 加合百服寧 500 ? 20 散利痛 250 第七十七頁，共九十二頁。 NSAIDs在兒科的選用 ? 布洛芬 FDA 唯一推薦用于兒科臨床的非甾體抗炎藥。 NSAIDs在兒科的選用 ? 對乙酰氨基酚 是目前世界上應(yīng)用最多的解熱鎮(zhèn)痛劑 ,其療效好 ,不良反響小 ,耐受好 ,口服給藥吸收迅速完全。 常用 NSAIDs對孕婦危害性等級 藥品 等級 等級 阿司匹林 C D：妊娠晚期大量使用 吡羅昔康 C D：妊娠晚期或近分娩使用 布洛芬 B D：妊娠晚期或近分娩使用 酮洛芬 C D：妊娠晚期或近分娩使用 羅非昔布 C D: 妊娠晚期或近分娩使用 塞來昔布 C D：妊娠晚期或近分娩使用 美洛昔康 C D：妊娠晚期或近分娩使用 萘丁美酮 C D：妊娠晚期或近分娩使用 萘普生 B D：妊娠晚期或近分娩使用 舒林酸 B D：妊娠晚期或近分娩使用 酮洛芬 B D：妊娠晚期或近分娩使用 對乙酰氨基酚 B 吲哚美辛 B D：持續(xù)使用 48小時或妊娠 34周后用藥 第七十二頁，共九十二頁。 第六十九頁，共九十二頁。 第六十八頁，共九十二頁。在所有的處方中 , NSAIDs占 4%, 每年的費用為 20億美元 。 (2)皮膚過敏反響 最常見的皮膚過敏反響是非滲出性的斑皮疹 , 而且其發(fā)生率僅次于上消化道出血的不良反響 , StevensJohnson綜合癥和多型性紅斑 , 發(fā)生于服用阿司匹林、雙芬氯酸、布洛芬、萘普生、吡羅昔康和舒林酸、洛索洛芬的患者。 六、 其他系統(tǒng)的不良反響 (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反響 頭痛是常見的不良反響 , 非諾洛芬和吡羅昔康的頭痛發(fā)生率最高 , 而布洛芬、