冠狀動(dòng)脈造影及支架植入基礎(chǔ)知識(shí)pptppt(文件)
【正文】 (PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖； 4. b. 左室后支 (PL)：進(jìn)入心肌呈 U型，然后下行至心尖時(shí)發(fā)出 1~2分支供給左心室后部。 冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位 正位 (AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨； 左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其 X線與正位垂直； 左、右前斜位 (LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟； 第八十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。+足位〔 Cau〕 20186?！哺挝弧? 第九十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)?！财⑽弧⒅┲胛弧常? 觀察 LM、 LAD、 LCX開(kāi)口病變〔三分叉〕，LCX體部、鈍緣支〔 OM〕開(kāi)口和體部 第九十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第九十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左前斜〔 LAO〕 45186。+ 頭位〔 Cra〕 20186。+頭位〔 Cra〕 20186。 〔右肩位〕 第一百零四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 左側(cè)位 第一百一十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 右冠狀動(dòng)脈呈“ C〞型，觀察 RCA開(kāi)口、起始部至后降支； 第一百一十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 右冠狀動(dòng)脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 第一百一十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 根本操作技術(shù) 插指引導(dǎo)管〔 GC〕入冠脈 沿指引導(dǎo)管插指引導(dǎo)絲〔 GW〕入冠脈，通過(guò)病變至遠(yuǎn)端 沿導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管〔 BC〕至病變處，準(zhǔn)確定位后加壓擴(kuò)張 沿導(dǎo)絲送入載支架〔 Stent〕球囊導(dǎo)管至病變處，準(zhǔn)確定位后加壓擴(kuò)張 第一百二十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 血管再通了 第一百二十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥：死亡、冠脈痙攣、穿孔、夾層、急性閉塞、血?dú)馑?、慢血流、無(wú)復(fù)流、急性左心衰、心包填塞、各種心律失常 介入器械：支架血栓、脫載，導(dǎo)管嵌頓，支架、球囊、導(dǎo)絲折斷 血管穿刺并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、栓塞、血管夾層、導(dǎo)管折斷、腹膜后血腫 其他：腎損害、腦梗死、 血管迷走神經(jīng)反射 、消化道出血等 下一頁(yè) 第一百三十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺。穿刺時(shí)回血一定要順利壓力要足夠。 。彈力繃帶 12h后撤除，或改為普通繃帶。血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿。 謝謝！ 第一百三十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 圍手術(shù)期抗血栓治療 術(shù)前給氯吡格雷已成公識(shí)，術(shù)后該用多久？ GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑有利于減少 PCI術(shù)后急性、亞急性血栓形成 有并發(fā)癥的 PCI術(shù)后可考慮應(yīng)用肝素 術(shù)前使用低分子肝素者，術(shù)中肝素的使用問(wèn)題，尚無(wú)確切說(shuō)法 返回 第一百二十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 PTCA 第一百二十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)適應(yīng)癥 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛〔 UAP) 急性心肌梗死〔 AMI〕〔 STMI \ NSTMI〕 單支病變 多支病變 分叉病變 左主干病變 冠狀動(dòng)脈旁路移植〔 CABG)術(shù)后 第一百二十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 后前位〔 AP〕 + 頭位〔 Cra〕 20186。 第一百一十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第一百一十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第一百零八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 后前位〔 AP〕 + 足位〔 Cau〕 20186。 右前斜〔 RAO〕 30186。 第一百零二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 觀察 LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口和全程 第一百頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 正位〔 AP〕 +頭位〔 Cra〕 第九十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。+ 足位〔 Cau〕 20186。 左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 LAO 45186。 右前斜〔 RAO〕 30186。 第九十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第八十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位 冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，投照體位以圖象增強(qiáng)器的位置而定，即從圖象增強(qiáng)器位置來(lái)觀察心臟，而不是根據(jù) X線束的方位來(lái)定位。 第八十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。行于右房室溝內(nèi)。 左心房支：提供大多數(shù)心房血供。第一 OM較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。供給大局部左室、心尖部、右室前壁及室間膈前 2/3的血液。 左冠脈解剖 第七十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 送鋼絲的動(dòng)作應(yīng)輕柔 ， 一旦遇到阻力 ， 后撤鋼絲并輕度旋轉(zhuǎn)再前進(jìn) ， 如感覺(jué)鋼絲行走不暢 ，應(yīng)在透視下操作直到鋼絲超過(guò)尺骨鷹嘴水平 第六十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。如果穿刺部位出現(xiàn)血腫，需按壓 5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，再行穿刺應(yīng)在第一次穿刺部位近心端的 12厘米。用 12%的利多卡因 1毫升局麻，針尖根本與皮膚平行，避開(kāi)淺表靜脈，過(guò)深易傷及動(dòng)脈。 方法 Allen試驗(yàn) 所有患者于術(shù)前均應(yīng)做 Allen試驗(yàn) 穿刺點(diǎn) 取碗橫紋近端 3厘米左右為穿刺點(diǎn)，橈動(dòng)脈表淺易觸及 麻醉 在穿刺點(diǎn)上方用 1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，麻藥不可過(guò)多，否那么局部脹起不易摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng) 第六十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ? 腹主動(dòng)脈以下的血管病變
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