冠心病教學(xué)(文件)
【正文】 典型病癥、典型心電圖表現(xiàn)、心肌酶升高及演變?nèi)?xiàng)具備二項(xiàng)即可確診。 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛 胸骨上、中段之后 相同，但可在較低位置或上腹部 壓榨性或窒息性 相似，但更劇烈 勞力 ,情緒激動(dòng) ,受寒 ,飽食等 不常有 短， 15分鐘或 15分鐘以內(nèi) 長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或 1～ 2天 頻繁發(fā)作 不頻繁 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無(wú)顯著改變 常降低，甚至發(fā)生休克 心包摩擦音 無(wú) 可有 壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn) 1．發(fā)熱 無(wú) 常有 2．血白細(xì)胞增加 無(wú) 常有 (嗜酸性粒細(xì)胞減少 ) 3．血沉增快 無(wú) 常有 4．血清心肌酶增高 無(wú) 有 心電圖變化 無(wú)變化或暫時(shí)性 ST段和 T波變化 有特征性和動(dòng)態(tài)性變 第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 監(jiān)護(hù)和一般治療 休息 吸氧 監(jiān)測(cè) 護(hù)理：進(jìn)食 ,保持大便通暢 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。特別適合于伴心源性休克。防止使用異丙腎。 其他 阿司匹林 β阻滯劑 轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕 肝素抗凝 康復(fù)治療 其它并發(fā)癥的處理 右室堵塞的治療：補(bǔ)液、強(qiáng)心，禁用 ACEI、 β阻滯劑等降血壓的藥物。 心梗后的 ABC治療方案 A. Aspirin 及 ACEI B. βblocker ： β阻滯劑 C. Cholesterol lowering drugs 〔 降脂治療〕 第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 I 級(jí)：一般活動(dòng)不受限，很劇烈活動(dòng)時(shí)心絞痛。〔 降脂治療〕 第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)?？沙霈F(xiàn) S4奔馬律，少數(shù)有 S3奔馬律。判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型心絞痛或 /及典型心肌缺血心電圖改變。 急性心梗的常規(guī)治療 監(jiān)護(hù) ,休息 ,鎮(zhèn)靜 ,鎮(zhèn)痛。 控制休克 補(bǔ)充血容量 升壓藥 血管擴(kuò)張劑 其他：糾正酸中毒，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 及時(shí)再灌注治療 第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 抗心律失常 室早、室速：利多卡因 50— 100mg靜脈注射，每 5—10分鐘重復(fù) 1次，至期前收縮消失或總量已達(dá) 300mg，繼以 1～ 3mg／ min的速度靜脈滴注維持 (100mg參加 5％葡萄糖液 100ml，滴注 1— 3ml／ min)，情況穩(wěn)定后改用口服美西律 150mg或妥卡胺 600mg，每 6小時(shí)一次維持。 再灌注治療 〔一〕溶栓：應(yīng)用纖溶酶激活劑 原理： 纖溶酶原 纖溶酶 血栓溶解 冠脈再通 方法：靜脈內(nèi)、冠脈內(nèi)給藥，鏈激酶、尿激酶、 適應(yīng)癥： 〔 1〕持續(xù)性胸痛超過(guò) 30分鐘，含硝酸甘油不緩解；〔 2〕相鄰 2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián) ST段抬高大于2mV；〔 3〕發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)；〔 4〕年齡 70歲以下者 第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 治 療 原那么：保護(hù)和維持心功，挽救瀕死心肌，縮小堵塞及缺血范圍，防治心律失常、心衰及各種并發(fā)癥。必要時(shí)盡早冠脈造影 確診后應(yīng)分為 ST段抬高型心梗 無(wú) ST段抬高型心梗 第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 此外 ， 血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈增高 、 肌鈣蛋白 I或 T的出現(xiàn)和增高也是反映急性心肌梗死的指標(biāo) 。 其中 CK的同工酶 CKMB和 LDH的同工酶 LDHl診斷的特異性最高。 第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 ‘ 4．?dāng)?shù)周至數(shù)月后， T波呈 V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷鋒利，為慢性期改變。 2．?dāng)?shù)小時(shí)后， ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的 T波連接，形成單相曲線。 在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)那么出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、 ST段壓低和 T波直立并增高。 血壓： 除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。 心力衰竭 ：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32％一 48％。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1