【正文】 因素來看，剪切力、摩擦力、濕度、壓力是主要原因，并與持續(xù)的時間有關(guān)。方繼紅[3]在其醫(yī)學實踐中證實了品管圈活動能大大減低患兒頭部的壓瘡發(fā)生率，避免針梗與患兒頭部皮膚發(fā)生直接摩擦，保護患兒局部受壓的皮膚，減輕了患兒的痛苦，改善患兒的局部血液循環(huán)。鄧慧芳,呂小英[5]等人對上饒市人民醫(yī)院兒科住院的所有行留置針穿刺的1815例患兒運用品評圈對預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針壓瘡取得了良好的效果。徐曉艷，李東梅，張雪燕[9]將康惠爾水膠體敷料用于小兒靜脈留置針壓瘡的預(yù)防，其研究結(jié)果表明康惠爾透明貼可以避免患兒局部壓瘡的發(fā)生，保證了護理的安全。馬卉[12]根據(jù)患兒頭皮靜脈條件，選擇額靜脈或者耳后靜脈穿刺，穿刺后，在靜脈留置針針柄下墊上無菌棉球、用無菌紗布包裹肝素帽，護理人員每隔兩個小時開始左右移動肝素帽、調(diào)整自粘彈力繃帶的松緊度，大大降低了留置針接觸患兒皮膚部[1315]位的壓瘡發(fā)生率，降低了患兒壓瘡嚴重的程度，值得在兒科護理中推廣應(yīng)用。管紅華[18]對28例接觸留置針針柄和肝素帽 局部皮膚受壓后發(fā)生壓瘡的患兒運用改良式彈力繃帶，在防止小兒留置針壓瘡上取得了良好的效果。我國在小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護理方面的研究成果頗豐，為留置針進行靜脈治療提供了可靠的資料。[21]醫(yī)學實踐表明，品管圈和康惠爾透明貼有利于減少患兒的壓瘡發(fā)生率，減輕了患兒痛苦，減少了護理糾紛，家屬的滿意度也明顯提升，并且這種預(yù)防壓瘡的方法可以單人操作，大大提高了護理工作效率。頭皮靜脈穿刺的基本方法 血管選擇 小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。 進針手法 進針時針頭與皮膚成10～15176。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15～20176。針頭斜面進入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。 注意按壓方法 拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進皮針眼及進血管針眼同時壓住，以防皮下瘀血。 做好宣教工作 告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚鼓勵等特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。 克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力 護士在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到1次穿刺成功?？偨Y(jié)小兒頭皮靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護理。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護他們受傷的小心靈。 輸液過程中要加強巡回觀察以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，及固定膠布的松動，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進行。固需按壓3～5min。 穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進針深淺不易握，我們掌握運用以下3點來進行操作:（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細回血慢。如未見回血，右手抽注射器針栓，如穿刺成功，即可回血。光線太強瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時，我科選用2 根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液的患兒。參考文獻[1]陳慧真，李卿，江紅芳． 高舉平臺固定法在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用［J］． 全科護理，2014，12(11): 10251026．[2][J].中外醫(yī)療,2013,32(02):165+167.[3]方繼紅,陳曉艷,武鳳芹,[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(12):24042406.[4]岳俊秋,盧德霞,李莉,[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):10621063+1066.[5]鄧慧芳,呂小英,[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):8991.[6]郭冀丹,陳麗芬,[J].當代護士(中旬刊),2017,(07):144146.[7]陳燕玲,胡冠瓊,[J].護理與康復(fù),2017,16(01):4547.[8]沙禹辛， [J].中國實用醫(yī)藥 ,2014,9(21):241.[9]徐曉艷,李東梅,[J].齊魯護理雜志,2016,22(02):8990.[10]趙寶春、張海燕,[J].護理學報,2013,20(22):6263.[11]張海燕,王青,劉陽,張淑麗,[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(35):110111.[12][J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(66):357358.[13]李建昀 , [J].世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2015,15(A2):342343.[14] [J].世界最新醫(yī)學信息文摘 ,2015,15(73):200，208.[15][J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):118120.[16]張淑麗,于蓓蓓,[J].護理學報,2013,20(22):6263.[17][J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(06):11111112.[18][J].醫(yī)療裝備,2012,25(07):3031.[19][J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,(13):5.[20][J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(02):3638.