對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查與(文件)
【正文】 、372個(gè)行政村，他們根本不可能對全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地檢查和監(jiān)督。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行績效也必須從上述原因入手，解決與好該制度運(yùn)行相關(guān)的一些問題。大多數(shù)農(nóng)民之所以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不滿意，在于他們的醫(yī)療支出增多了。之所以有如此高的高血壓和心腦血管患病率，在于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的生活習(xí)慣，他們普遍吃葷油、重鹽、過度飲酒。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來說，也是一種“解脫”。實(shí)際上，這是一個(gè)兩難選擇。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。實(shí)際上，醫(yī)院作為一個(gè)可以生產(chǎn)產(chǎn)品的特殊企業(yè)，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉(zhuǎn)移，中央財(cái)政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都“起死回生”，原來虧損的醫(yī)院現(xiàn)在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫(yī)院，承包者也從中賺了很多錢。 對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財(cái)政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。也就是說，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和國家解決三農(nóng)問題的一個(gè)重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執(zhí)政為民”的一項(xiàng)重要任務(wù)。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實(shí)踐中的運(yùn)行績效不理想。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國家時(shí)有著雙重目的，一方面它有動力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。 第15頁 共15頁。很多監(jiān)管實(shí)際上就是吃吃喝喝，走走過場。這在筆者的調(diào)查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。該制度的實(shí)施也由政府組織、引導(dǎo)，資金依靠政府和個(gè)人籌集，但主要依賴于政府的投入。 由此可見，無論是從醫(yī)療制度上的改善上出發(fā)，還是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障上出發(fā)，中央財(cái)政都應(yīng)該加大財(cái)政撥款的力度。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級財(cái)政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。農(nóng)民之所以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的反響不好，在于醫(yī)院利用了這個(gè)制度來減緩資金壓力。然而，醫(yī)院作為一個(gè)既提供私人物品，也提供公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應(yīng)該加大投入，尤其是中央財(cái)政要加大撥款力度。為了增加農(nóng)民的醫(yī)療保健知識，中央和地方政府應(yīng)該籌措一些專門資金，舉辦一些有針對性的活動，從而有助于改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際運(yùn)行績效。然而，作為一個(gè)互濟(jì)制度，又不可能讓每一個(gè)人都同時(shí)從中收益，只能有一定的覆蓋率。農(nóng)民的健康意識提高了，就會有學(xué)習(xí)的主動性，就會有意識地增加自己的醫(yī)療知識，這對改善醫(yī)患之間的信息不對稱也是有好處的，不至于大病小病都找大夫打針，上醫(yī)院住院，這樣會節(jié)省其醫(yī)療開支。目前，中國人口的總體健康狀況正在趨于惡化，由于一些生活方式的不當(dāng)所導(dǎo)致的疾病，比如高血壓、高血脂、心腦血管病、糖尿病等，正在成為普通百姓的健康殺手，包括廣大農(nóng)民。 提高農(nóng)民的醫(yī)療保健知識水平。南宋大詩人陸游在《示子遹》中告誡其后人“汝果欲學(xué)詩，功夫在詩外”。監(jiān)管人員的數(shù)量也是監(jiān)管是否有效的決定因素。其次，對醫(yī)院監(jiān)管是政府的一項(xiàng)行為，主要目的是通過政府干預(yù)來解決市場失靈。政府試圖通過監(jiān)管來使藥品的價(jià)格趨于合理，試圖通過立法和監(jiān)督來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，但事實(shí)上，這種監(jiān)管制度不能很好地發(fā)揮作用。藥廠為了生存不愿意承擔(dān)該成本，只好通過高價(jià)策略進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。一個(gè)普通的30塊錢藥品，給代理公司的價(jià)格也就3塊錢，即只有10%。關(guān)于藥品的生產(chǎn)和流通，筆者走訪了醫(yī)藥公司的銷售經(jīng)理和職員。然而，由于轉(zhuǎn)軌時(shí)期制度的不完善，國家對藥品的生產(chǎn)不能進(jìn)行有效合理的調(diào)控和干預(yù)，藥廠盲目建設(shè)、重復(fù)建設(shè)。實(shí)際上，醫(yī)院為了攫取新型農(nóng)
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