6襄陽市工傷認(rèn)定申請書(文件)
【正文】 代理人姓名，男/女，系， 聯(lián)系電話，文書送達(dá)地址。 委托單位/法人：（簽名或蓋章）受委托人：（簽名） 年月日 第16頁 共16頁。 此致 XX省XX縣區(qū)人力資源和社會保障局 勞動者簽名：用人單位蓋章： 年月日年月日 共2頁，第2頁 授權(quán)委托書 （法人或其他組織授權(quán)委托用） XX省XX縣區(qū)人力資源和社會保障局： 關(guān)于勞動者工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，本單位特委托為我方代理人，具體內(nèi)容如下： 委托單位：法定代表人： 單位地址：聯(lián)系電話： 受委托人：職務(wù)： 工作單位：住址及聯(lián)系電話： 委托代理權(quán)限（請以打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）： □提交工傷認(rèn)定申請材料； □簽收相關(guān)法律文書； □辦理其他各項相關(guān)事宜。 ：經(jīng)（診斷機(jī)構(gòu)名稱）診斷為（傷害診斷） 共2頁，第1頁 三、申請人提交如下書面材料：（所有材料一律使用a4紙張書寫或復(fù)印并提供原件核對） ； ； ； ； 、公安、司法等機(jī)關(guān)出具的事故證明材料； 四、其他： 、經(jīng)過、診斷、 傷害程度等情況均客觀、真實。 此致 __市勞動和社會保障局 申請人（簽字）： __年__月__日 第五篇：工傷認(rèn)定申請書工傷認(rèn)定申請書 （所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請；工傷認(rèn)定申請書及另附材料必須使用藍(lán)黑、黑色鋼筆或水筆書寫。 事實與理由： 申請人是__公司職工，于__年__月被招入公司，在__崗位工作。 五、工傷認(rèn)定申請表下載、工傷認(rèn)定申請書范文。 四、工傷認(rèn)定申請所需材料。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。 三、工傷認(rèn)定程序。 ： 向用人單位所在地或工傷事故發(fā)生地設(shè)區(qū)的市級勞動和社會保障局工傷保險科申請。 ，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： 1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 4）患職業(yè)病的； 5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的； 7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2004年1月9日8時20分在上班途中發(fā)生交通事故。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往xxxx市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。
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