6襄陽市工傷認定申請書-wenkub
2024-09-26 13 本頁面
【正文】 發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌，但當時沒有操作人員傷亡。 此致 市（縣）勞動和社會保障局 申請人： 年 月 日 第三篇：工傷認定申請書尊敬的市勞動局： 本人。事后由同單位送往 醫(yī)院住院（或門診）治療，診斷為“ ”，至 年 月 日出院，合計花去醫(yī)療費 余元，全由本單位支付。此致 襄陽市人力資源和社會保障局 附件：申請工傷認定申請材料： 工傷認定申請表 受傷后初次診斷證明（職業(yè)病診斷證明）和原始病歷等治療資料 有關證人材料或證據(jù) 勞動合同文本或其他建立勞動關系的有效證明 用人單位營業(yè)執(zhí)照復印件 身份證復印件張貼區(qū)受傷害人簽名（手?。耗暝氯? 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 申報時間：年月 經(jīng)辦人簽名：日 第二篇：【工傷認定文書】 工傷認定申請書工傷認定申請書 申請人： 性別： ，民族： ， 年 月 日出生，身份證號碼： 戶籍地址： 省 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村人，現(xiàn)暫住 市（縣） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村。聯(lián)系電話。當時，事故現(xiàn)場有同車間員工、等人看到，可以作證。xxx，男，漢族，出生于1958年10月3日。本人7點半接完班，當時爐長明確指出這是本人的工作讓我必須堅守崗位，并沒有采取任何防范事故措施。 本單位于19xx年x月參加工傷保險，張xx于xxxx年x月 參加養(yǎng)老保險。 簽字張xx 2004年2月5日 工傷如何認定，如何申請工傷認定。工傷保險條例第15條規(guī)定： 1）職工有下列情形之一的，視同工傷： 2）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 3）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 4）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 。 ，應及時進行審核，申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。 ，可提起行政訴訟。 、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。聯(lián)系電話： 被申請人：__公司，地址：__ 法定代表人：__任__職務。申請人受傷后，在__市__醫(yī)院治療，診斷為__，現(xiàn)已住院治療__個月，花費醫(yī)藥費__元。 二、申請事實與理由： ：年月日（上、下午）時，（勞動者姓名）、經(jīng)過或職業(yè)病發(fā)生原因（可另附頁）： ： 。 授權
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