機(jī)械通氣的撤離技術(shù)(韶關(guān)培訓(xùn)班)(文件)
【正文】 者的通氣時(shí) ,能明顯減輕呼吸肌負(fù)荷 ,穩(wěn)定和改善呼吸肌功能 ,從而使 COPD 患者平穩(wěn)地過(guò)渡到完全撤機(jī) . 序貫通氣的意義 ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間大大縮短 ? 發(fā)生 VAP機(jī)會(huì)顯著減少 ? 降低 ICU住院日和平均住院日 ? 有效地改進(jìn)了治療效果 ? 降低了醫(yī)療費(fèi)用 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 本方法應(yīng)用中的另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是正確操作無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣 . 序貫通氣的監(jiān)測(cè) ? 實(shí)行早期有創(chuàng) 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣序貫撤機(jī)過(guò)程中 ,患者的呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定 ,能夠平穩(wěn)地接受由有創(chuàng)性機(jī)械通氣向無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療的轉(zhuǎn)換。 無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的區(qū)別在于呼吸機(jī)與患者的連接方式 ?兩者的 根本 區(qū)別： 呼吸機(jī)與患者的連接方式不同， ? 無(wú)創(chuàng)通氣：以口 /鼻面罩和患者相連 ? 有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道 （氣管插管或氣管切開(kāi)） 無(wú)創(chuàng)相對(duì)于有創(chuàng)通氣的優(yōu)劣 無(wú)創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道 患者需要正壓通氣不太需要有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持時(shí) —— 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)創(chuàng)相對(duì)于有創(chuàng)通氣的優(yōu)劣 ? 將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開(kāi) ? 有創(chuàng)人工氣道的治療作用 ?氣道保護(hù)（氣道分泌物引流、防止誤吸） ?保證強(qiáng)有力的通氣支持 ? 正壓通氣的治療作用 ? 從 “ 插管－上機(jī)、撤機(jī)－拔管 ” 到 “ 上機(jī)不插管、拔管不撤機(jī) ” ? “ 拔管不撤機(jī) ” 即為序貫通氣 序貫通氣實(shí)施的必要性 ? 有創(chuàng)通氣的撤離是討論和關(guān)注的焦點(diǎn) ? 撤機(jī)的時(shí)機(jī)判斷成為難題 ? 長(zhǎng)期上機(jī)帶來(lái)明顯不利影響 ? 上機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，副作用越大 ? VAP→Artificial Airway Associated Pneumonia ? 過(guò)早撤機(jī)也有問(wèn)題 ? 撤機(jī) 拔管失敗后再插管 * ? HAP呈 8倍 ↑ ? 病死率呈 612倍 ↑ ? *EvidenceBased Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support ? CHEST / 120 /6 /DECEMBER, 2023 SUPPLEMENT 序貫通氣實(shí)施的必要性 ? 對(duì)肺部感染不顯著的患者可以呼吸力學(xué)試驗(yàn)作為切換點(diǎn) ? 支氣管 肺部感染明顯的患者，以 PIC窗的出現(xiàn)作為切換點(diǎn)，更符合 COPD急性加重的治療規(guī)律 肺部感染控制窗的判斷 ? 支氣管一肺部感染影較前明顯吸收 , 無(wú)明顯融合斑片影 . ? 機(jī)械通氣支持水平可下調(diào)至 SIMV,頻率 1012次 /分 , PSV水平 1012cmH2O. ? 痰量較前明顯減少 , 痰色轉(zhuǎn)白或變淺 , 粘度降低并在 Ⅱ 度以下 . ? 同時(shí)至少伴有下述指標(biāo)中的 1項(xiàng) : ? 體溫較前下降并低于 38℃ ? 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于 10000個(gè) /mm3 ? 較前下降 2023個(gè) /mm3以上 . 以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)行序貫通氣的局限性 ? 支氣管肺部感染不是 COPD急性加重的主要誘因 ? 出現(xiàn) PIC窗時(shí)患者 ? 呼吸力學(xué)狀況 嚴(yán)重紊亂 ? 一般狀況過(guò)差 ? 已行氣管切開(kāi) 序貫通氣的關(guān)鍵 ? 這種方式實(shí)際上是將支氣管一肺部感染和通氣功能不全、呼吸肌疲勞這兩大影響上機(jī)和撤機(jī)的問(wèn)題分兩個(gè)階段采取不同的方法解決 . ? 第一階段 , 即機(jī)械通氣初期 , 當(dāng)感染和通氣功能不全同時(shí)存在時(shí) , 采用經(jīng)人工氣道有創(chuàng)通氣的方法 , 有效地引流痰液 , 改善通氣 , 迅
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