機械通氣的撤離技術(韶關培訓班)-資料下載頁
2025-03-04 11:38本頁面
【正文】 和關注的焦點 ? 撤機的時機判斷成為難題 ? 長期上機帶來明顯不利影響 ? 上機時間越長，副作用越大 ? VAP→Artificial Airway Associated Pneumonia ? 過早撤機也有問題 ? 撤機 拔管失敗后再插管 * ? HAP呈 8倍 ↑ ? 病死率呈 612倍 ↑ ? *EvidenceBased Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support ? CHEST / 120 /6 /DECEMBER, 2023 SUPPLEMENT 序貫通氣實施的必要性 ? 對肺部感染不顯著的患者可以呼吸力學試驗作為切換點 ? 支氣管 肺部感染明顯的患者，以 PIC窗的出現(xiàn)作為切換點，更符合 COPD急性加重的治療規(guī)律 肺部感染控制窗的判斷 ? 支氣管一肺部感染影較前明顯吸收 , 無明顯融合斑片影 . ? 機械通氣支持水平可下調(diào)至 SIMV,頻率 1012次 /分 , PSV水平 1012cmH2O. ? 痰量較前明顯減少 , 痰色轉白或變淺 , 粘度降低并在 Ⅱ 度以下 . ? 同時至少伴有下述指標中的 1項 : ? 體溫較前下降并低于 38℃ ? 外周血白細胞計數(shù)低于 10000個 /mm3 ? 較前下降 2023個 /mm3以上 . 以肺部感染控制窗為切換點行序貫通氣的局限性 ? 支氣管肺部感染不是 COPD急性加重的主要誘因 ? 出現(xiàn) PIC窗時患者 ? 呼吸力學狀況 嚴重紊亂 ? 一般狀況過差 ? 已行氣管切開 序貫通氣的關鍵 ? 這種方式實際上是將支氣管一肺部感染和通氣功能不全、呼吸肌疲勞這兩大影響上機和撤機的問題分兩個階段采取不同的方法解決 . ? 第一階段 , 即機械通氣初期 , 當感染和通氣功能不全同時存在時 , 采用經(jīng)人工氣道有創(chuàng)通氣的方法 , 有效地引流痰液 , 改善通氣 , 迅速解決感染和嚴重通氣不良問題 . ? 而當進人第二階段 , 即當感染一旦獲得有效控制感染控制窗出現(xiàn) , 此時通氣不良雖有所緩解但仍需機械通氣輔助時 , 及時拔除人工氣道以避免其以后可能引起的相關感染和其它合并癥 , 改用無論是從生理上還是心理上均較易撤機的無創(chuàng)機械通氣 , 繼續(xù)解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良問題。 序貫通氣的關鍵 ? 采用這種序貫機械通氣方法的關鍵是及時、準確地把握肺部感染控制窗。從插管上機和進行抗感染等綜合治療開始 , 即應積極 “ 朝思暮想 ” 地尋找適宜的拔管和改用無創(chuàng)機械通氣的時機。 ? 在這里需要充分地理解 “ 窗 ” 的概念 , 因為一旦錯過 , 以后發(fā)生 VAP將造成病情反復并延長機械通氣時間 , 甚至形成呼吸機依賴和最終導致治療失敗。 ? 本方法應用中的另一個關鍵問題是正確操作無創(chuàng)性機械通氣 . 序貫通氣的監(jiān)測 ? 實行早期有創(chuàng) 無創(chuàng)機械通氣序貫撤機過程中 ,患者的呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定 ,能夠平穩(wěn)地接受由有創(chuàng)性機械通氣向無創(chuàng)性機械通氣治療的轉換。 ? 若在拔管后僅以鼻導管吸氧 ,則使呼吸肌吸氣負荷增加 ,從而導致呼吸功耗增加 ,使呼吸肌疲勞加重 ,通氣功能惡化 ,最終導致撤機失敗和再次插管上機。 ? 無創(chuàng)機械通氣更符合患者生理特點 ,在輔助患者的通氣時 ,能明顯減輕呼吸肌負荷 ,穩(wěn)定和改善呼吸肌功能 ,從而使 COPD 患者平穩(wěn)地過渡到完全撤機 . 序貫通氣的意義 ? 有創(chuàng)機械通氣的時間大大縮短 ? 發(fā)生 VAP機會顯著減少 ? 降低 ICU住院日和平均住院日 ? 有效地改進了治療效果 ? 降低了醫(yī)療費用 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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