機(jī)械通氣的適應(yīng)癥(ppt68頁)(文件)
【正文】 呼氣切換方式 ? 壓力切換 ? 比例切換（容量切換） ? 時間切換：吸氣時間達(dá)到吸呼周期的一定比例即切換為呼氣。 呼氣過程的完成與同步 ? 與自然呼吸一樣，機(jī)械輔助通氣時吸氣主動，呼氣被動，對同步性影響較小。 機(jī)械通氣過程中突然出現(xiàn)的“低氧血癥”的常見原因與應(yīng)急處理原則 是否為真性低氧血癥 ？ ?（ 1） 觀察伴隨癥狀：除 SpO2的降低外，同時合并口唇、指端的紫紺心率增快（或明顯減慢）、血壓反應(yīng)性增高、自主呼吸增強(qiáng)，人機(jī)對抗明顯等表現(xiàn)。 ?（ 2）檢查心肺體癥，及呼吸機(jī)的工作狀況，以便明確原因。 氣管拔管的指征 ?引起呼吸衰竭的原因已經(jīng)消除或得到基本控制，撤離呼吸機(jī)成功 ?肺部感染得到有效控制，即出現(xiàn)肺部感染控制窗，可以拔管后改無創(chuàng)通氣。 ?檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 ? 準(zhǔn)備好吸引器 、 吸引管 、 面罩 、 簡易呼吸器 、 開口器 、 喉鏡等器具物品 。 拔管前讓病人深呼吸幾次 。 拔管方法 ? 氣管切開病人導(dǎo)管拔除前 1~2天應(yīng)放出套囊的氣體 ， 間斷堵塞導(dǎo)管外口 ， 觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好 。 嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑后 ， 再次插管 。 氣道通暢者 ， 可用紗布堵蓋造口 ， 間斷換藥 ， 使其自行愈合 。 ? 拔出導(dǎo)管后 ， 繼續(xù)吸引口咽喉的分泌物 ，并將頭偏向一側(cè) ， 以防嘔吐誤吸 。 放掉套囊內(nèi)的氣體 ， 再次吸引氣管 。 ?胃腸無顯著脹氣，胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 ?咳嗽力量較大，能自行排痰。 ?呼吸系感染 ?氧中毒 ?通氣不足與通氣過度 其它并發(fā)癥 ?顱內(nèi)壓增高 與使用高水平的 PEEP有關(guān) ?黃疸 接受 CPAP或 PEEP者中偶見 ?水潴留 呼吸機(jī)的撤離 ?呼吸肌廢用； ?肺功能尚未完全恢復(fù)， ?撤機(jī)困難；呼吸機(jī)依賴 撤機(jī)前準(zhǔn)備 ?病情應(yīng)好轉(zhuǎn)穩(wěn)定 1224h,神智清楚 ,血流動力學(xué)狀態(tài)良好 ?必須無嚴(yán)重感染 ?呼吸道保持通暢 ?充分補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì) ,充分休息 撤機(jī)前準(zhǔn)備 ?糾正酸堿及電解質(zhì)失衡 ?消除緊張 ,豎立成功脫機(jī)信心 ?可先以 SIMV或 PSV或 CPAP過渡 ? 撤離呼吸機(jī)的生理學(xué)指標(biāo) ?有效順應(yīng)性 ( 潮氣量 / 通氣壓力 ) 在25ml/cmH20 ? FiO2 50%時 , PaO270mmHg ?自發(fā)潮氣量 5ml/kg, 深吸氣量達(dá) 10ml/kg ? 最大吸氣負(fù)壓 20cmH20以下 ? SaO2 ≥ 90% 呼吸機(jī)的撤離與拔管 ?撤機(jī) 1 小時后血?dú)夥治?: 如PaO270mmHg, PaCO250mmHg, pH， 可拔除氣管內(nèi)插管 。 應(yīng)急處理 ?（ 1） 立即使用簡易呼吸器手工通氣，注意氣道的通暢性。事實(shí)上，人機(jī)在一個環(huán)節(jié)的不同步，將導(dǎo)致整個通氣過程的對抗。 ? 流速切換， ? 其中前三種方式不考慮患者自主吸氣的是否終止，達(dá)到預(yù)設(shè)的要求即終止送氣。 ? 從病人開始吸氣努力到呼吸機(jī)確認(rèn)并釋放呼吸的延遲時間降低到最小。 ? 第三次病人努力沒有達(dá)到靈敏度，呼吸機(jī)沒有確認(rèn)該觸發(fā)。 壓力觸發(fā) ? 當(dāng)壓力下降達(dá)到臨床醫(yī)生預(yù)設(shè)的靈敏度，呼吸機(jī)將觸發(fā)一次呼吸。 ?副作用：回心血量，心輸出量 ↓ 觸發(fā)敏感度 ?主要有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) ?最佳的觸發(fā)是最小的呼吸做
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