【正文】 ，也看不到橫突孔與椎動脈之間的關(guān)系，所以不能判斷椎動脈是不是受壓了；– 還可能是這條椎動脈管徑比較粗，也需要其他相應(yīng)血管檢查進(jìn)一步證實(shí)；– 也可能是該動脈的哪個部位有重度狹窄，但該部位超出了 TCD能探測到的范圍或者 TCD對該部位檢測的準(zhǔn)確性不夠。 ? 因?yàn)樽祫用}起始段狹窄有時是需要介入治療的，或者需要加強(qiáng)穩(wěn)定斑塊的治療。? 非常難，所以，有時候要做很多部位轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，顱外椎動脈機(jī)械性受壓? 頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，會造成對側(cè)椎動脈受壓? 1,108病人，卒中，高血壓，糖尿病，心臟病等等– 136人有不明原因后循環(huán)癥狀：頭暈、眩暈、意識喪失、跌倒、視物模糊? 全部做了轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)Mechanical pression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2023； 61： 845847? 轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)的方法和結(jié)果的判定– 平臥位，頭向檢查側(cè)的對側(cè)旋轉(zhuǎn)– 超聲檢測 C4C6段椎動脈– 比較旋轉(zhuǎn)之前和之后椎動脈血流的改變– 椎動脈顱外段受壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：– 轉(zhuǎn)頸后檢查側(cè)椎動脈舒張末血流降至零轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，顱外椎動脈機(jī)械性受壓轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，顱外椎動脈機(jī)械性受壓轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，顱外椎動脈機(jī)械性受壓隨年齡增加而降低 隨椎動脈管徑增加而降低相關(guān)因素年輕、椎動脈管徑細(xì)者，易發(fā)生椎動脈機(jī)械性受壓轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中病人出現(xiàn)視物模糊 癥狀消失正常頭位 頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)位受壓小腦 枕葉TCD評價位置性椎基底動脈缺血患者血流動力學(xué)改變Stroke. 1994 Sep。? 對于遠(yuǎn)端小動脈痙攣的病人來說，頭痛期的血流速度增快是小動脈的痙攣期已經(jīng)過了而進(jìn)入到小動脈擴(kuò)張期才導(dǎo)致血流速度增快，頭痛緩解期血流速度恢復(fù)正常不是痙攣緩解而是小動脈擴(kuò)張的緩解。? 但我一點(diǎn)都不同意，我的理由是，頭痛病人血流速度增快的時候未必是血管痙攣期，那時可能已經(jīng)是小動脈痙攣緩解后的充血期，當(dāng)然對解除血管痙攣的藥物尼莫地平不會有效！? 尼莫地平冤不冤？? 這項(xiàng)研究從設(shè)計上就有問題，是以一個先入為主想當(dāng)然的理論作為基礎(chǔ)，如果理論靠不住，結(jié)果又能說明什么問題呢？這樣的文章沒有說服力，而我們國家有太多太多類似的研究和文章，說的人多了，大家都信以為真，反而沒有人去細(xì)想想還有沒有其他的可能。? 此外，如果不從先兆期開始做，頭痛時血流速度增快究竟是動脈痙攣期還是小動脈痙攣緩解后的充血期很難區(qū)別。 ? 那么，目前我們應(yīng)該怎么診斷一個頭痛患者 TCD血流速度增快呢？我沒有一個很完善很具體的想法，只是建議。如果前后幾次血流速度是有變化的，能否也只作描述性診斷呢？第一次報告：血流速度增快，建議一周后 /一月后 /三月后復(fù)查 TCD。這醫(yī)生也太好當(dāng)了吧！這些懶惰的醫(yī)生都是被慣出來的，他們只要問一句，血流速度增高是怎么回事?。磕憔偷糜仓^皮，冥思苦想，找原因。你不用擔(dān)心這個醫(yī)生沒有了你 TCD腦動脈痙攣和腦動脈供血不足診斷就不會看頭痛和頭暈的病人了。所以，問題不在臨床醫(yī)生，他們是很被動地被慣出來的。醫(yī)生看病的程序是先問診，查體，然后看輔助檢查。有的病人還拿著不止一張 TCD診斷報告，每張上都寫著腦動脈痙攣，腦動脈就這么一直痙攣著，病人能不緊張嗎？這樣的診斷造成了病人很大的心理負(fù)擔(dān)，加重了原有的焦慮和抑郁。? 腦血流圖的名字起得實(shí)在是太好了，而且這項(xiàng)檢查的主要檢查結(jié)果也很深入人心，即腦動脈硬化診斷。在國外的文獻(xiàn)中， TCD的搏動指數(shù)，尤其是改變體位或者血壓后搏動指數(shù)的改變被用來描述腦動脈自動調(diào)節(jié)功能好壞。沒有腦動脈痙攣，沒有腦供血不足，沒有腦動脈硬化，只有腦動脈狹窄 /閉塞及側(cè)枝循環(huán)建立的診斷。? 當(dāng)你進(jìn)行了這樣的檢查以后，就可以得到非常有價值的數(shù)據(jù)，當(dāng)然應(yīng)該寫在診斷報告中。 血流速度值與 Willis環(huán)的關(guān)系? 而我們 TCD正常值的標(biāo)準(zhǔn)是在正常人 willis環(huán)沒有開放的情況下測得的，也就是說，如果 willis環(huán)不開放時，血流速度范圍超出了正常值是有意義的，但有了不同程度的側(cè)枝開放，其正常值就失去了價值? 更重要的反而是我們前面講過的同側(cè)不同名血管血流速度、兩側(cè)同名血管血流速度以及前后循環(huán)血流速度的比較。 我們醫(yī)院 TCD報告模式? 先說說我們醫(yī)院 TCD報告的內(nèi)容和形式，? 除了檢查日期、患者姓名、性別、年齡和病案號等一般信息之外，? 寫在 TCD報告上有兩部分內(nèi)容，– 第一部分印象是描述 TCD所檢測到的重要數(shù)據(jù)– 第二部分診斷則是根據(jù)上述數(shù)據(jù)所得出的結(jié)論? RICAex局限性血流速度增快，頻譜相對正常；? LICAex未測及血流，LCCA呈低血流高阻力頻譜；– LACA未測及血流， RACA血流速度增快，頻譜正常；– LPCAP1段和 PcoA血流速度增快，伴渦流雜音；– LOA未測及血流信號。舉例 2印象 診斷? 左側(cè)大腦中動脈血流速度較右側(cè)增快，頻譜形態(tài)正常 ? 三個月或半年后復(fù)查TCD 印象 建議舉例 3? 左側(cè)大腦中動脈血流左側(cè)大腦中動脈血流速度仍較右側(cè)增快，速度仍較右側(cè)增快，頻譜形態(tài)正常，與三頻譜形態(tài)正常，與三個月前比較無變化個月前比較無變化 ? 左側(cè)大腦中動脈狹窄左側(cè)大腦中動脈狹窄不除外不除外 ? 建議：建議： MRA檢查或一檢查或一年后復(fù)查年后復(fù)查 TCD三個月后? 雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈血流速度增快，頻譜正常 ? 24周后復(fù)查 舉例 5印象 建議? 雙側(cè)大腦中動脈、大雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈血流速度正腦前動脈血流速度正常范圍，頻譜正常，常范圍，頻譜正常，與與 2周前比較有明顯下周前比較有明顯下降降 ? 請結(jié)合臨床請結(jié)合臨床 兩周后栓子監(jiān)測 TCD診斷報告? 左側(cè)大腦中動脈血流速度明顯增快，頻譜紊亂，有渦流和雜音? 監(jiān)測左側(cè)大腦中動脈，深度范圍 4260mm， 30分鐘內(nèi)監(jiān)測到 10個微栓子信號? 左側(cè)大腦中動脈主干重度狹窄? 左側(cè)大腦中動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，存在動脈 動脈栓子印象 診斷栓子監(jiān)測 TCD診斷報告? 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段血流速度增快，有渦流雜音? 監(jiān)測左側(cè)大腦中動脈， 30分鐘內(nèi)監(jiān)測到 10個微栓子信號? 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄? 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，存在動脈 動脈栓子印象 診斷栓子監(jiān)測 TCD診斷報告? 監(jiān)測雙側(cè)大腦中動脈， 20分鐘內(nèi)左側(cè)大腦中動脈 20個微栓子信號，右側(cè)大腦中動脈15個微栓子信號? 腦血流中存在微栓子信號，來源于心臟或主動脈弓可能性大 印象 提示發(fā)泡試驗(yàn) TCD診斷報告? 注射激蕩的糖鹽水后，未行 Vasalva試驗(yàn)，10秒內(nèi)共出現(xiàn) 15個氣栓 ? 建議進(jìn)一步行 TEE（經(jīng)胸超聲心動圖）檢查印象 診斷顱內(nèi)壓增高 TCD診斷報告? 顱內(nèi)各動脈血流速度減慢，搏動指數(shù)增高 ? 符合顱內(nèi)壓增高改變? 建議：每日一次床旁復(fù)查 TCD印象 診斷? 顱內(nèi)各動脈血流速度顱內(nèi)各動脈血流速度減慢，搏動指數(shù)增高減慢，搏動指數(shù)增高。 03:39:5903:39:5903:395/13/2023 3:39:59 AM1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 13 五月 20233:39:59 上午 03:39:59五月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 3:39:59 上午 3:39 上午 03:39:59五月 21沒有失敗，只有暫時停止成功！。 03:39:5903:39:5903:39Thursday, May 13, 20231不知香積寺，數(shù)里入云峰。 五月 213:39 上午 五月 2103:39May 13, 20231少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 03:39:5903:39:5903:395/13/2023 3:39:59 AM1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 五月 21五月 2103:39:5903:39:59May 13, 20231意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 3:39:59 上午 3:39 上午 03:39:59五月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac,