【正文】 VBI的常規(guī) . Age Ageing, 1986。 15, 5759 頸椎病不是 VBI的主要病因正常椎動脈 CTA側(cè)位椎動脈起始段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位ICVA是容易發(fā)生狹窄的部位ECVA起始段是僅次于頸動脈分叉處的第二位最常見動脈狹窄部位 ,但因有雙側(cè)供血 ,故很少引起低灌注性梗死4748例卒中血管造影中,18%右側(cè)及 %左側(cè)有一定程度的起始段狹窄 基底動脈 顱底 鎖骨下動脈椎動脈頸 5/6橫突孔樞椎重新學習的知識? 椎基底動脈供血不足的名稱已經(jīng)被淘汰，現(xiàn)在稱之為后循環(huán)缺血或椎基底動脈缺血，特指后循環(huán) TIA和腦梗死? 常規(guī)頸椎 X片顯示的骨質(zhì)增生不代表椎動脈一定受壓? 頸椎病不是后循環(huán)缺血的主要原因，后循環(huán)缺血的主要原因是動脈粥樣硬化，最好發(fā)部位在椎動脈顱內(nèi)段和起始段? 在在 4400例的神經(jīng)耳科門診患者例的神經(jīng)耳科門診患者 ,50%的頭暈和眩的頭暈和眩暈為周圍性暈為周圍性 ,10%為中樞性為中樞性 ,40%為不明原因為不明原因? 在頭暈門診中在頭暈門診中 ,前庭中樞性病變只占前庭中樞性病變只占 1020%頭暈 /眩暈與后循環(huán)缺血的關(guān)系? 頭暈和眩暈在后循環(huán)缺血中常見 (19%為起病表現(xiàn) , 62%在病程中表現(xiàn) )? 后循環(huán)缺血很少以此為唯一的表現(xiàn) (NEMCPCR的407例患者中無 1例僅表現(xiàn)為頭暈 )? 反復發(fā)作的長期的眩暈不是后循環(huán)缺血? 頭暈只是見于后循環(huán)缺血，但決不能以此確診，總必須伴隨有其他腦干和小腦的表現(xiàn)頭暈 /眩暈與后循環(huán)缺血的關(guān)系重新學習的知識? 椎基底動脈供血不足的名稱已經(jīng)被淘汰，現(xiàn)在稱之為后循環(huán)缺血或椎基底動脈缺血，特指后循環(huán) TIA和腦梗死? 常規(guī)頸椎 X片顯示的骨質(zhì)增生不代表椎動脈一定受壓? 頸椎病不是后循環(huán)缺血的主要原因，后循環(huán)缺血的主要原因是動脈粥樣硬化，最好發(fā)部位在椎動脈顱內(nèi)段和起始段? 后循環(huán)缺血常出現(xiàn)頭暈 /眩暈，但頭暈 /眩暈的常見病因不是后循環(huán)缺血重新學習的知識? 椎基底動脈供血不足的名稱已經(jīng)被淘汰，現(xiàn)在稱之為后循環(huán)缺血或椎基底動脈缺血，特指后循環(huán)TIA和腦梗死? 常規(guī)頸椎 X片顯示的骨質(zhì)增生不代表椎動脈一定受壓? 頸椎病不是后循環(huán)缺血的主要原因，后循環(huán)缺血的主要原因是動脈粥樣硬化，最好發(fā)部位在椎動脈顱內(nèi)段和起始段? 后循環(huán)缺血常出現(xiàn)頭暈 /眩暈，但頭暈 /眩暈的常見病因不是后循環(huán)缺血 血流速度慢或快 = VBITCD頭暈 /眩暈X片缺乏證據(jù)的理論假設骨質(zhì)增生 =頸椎病? 從上面的介紹中，我們可以看到，從臨床癥狀上是很難界定 “既非正常又非缺血 ”這樣一種狀態(tài)的，而普通頸椎片上的頸椎骨質(zhì)增生也不能幫助診斷椎基底動脈供血不足，因此，頸椎病導致椎基底動脈供血不足在臨床上是立不住腳的。在這里，放射科醫(yī)生只是作了一個描述性的診斷，解釋是由臨床醫(yī)生做出的。那么你想想，你的 TCD結(jié)果寫了 “椎基底動脈供血不足 ”的話，是不是就成了 “椎基底動脈供血不足 ”的唯一依據(jù)了？ TCD有那么大的作用嗎？你心里不發(fā)虛嗎？你覺得是幫了臨床的忙，其實幫的是倒忙。當你擯棄這樣的TCD診斷后，反而會促使臨床醫(yī)生去更多地思考病人頭暈或眩暈的病因，既有利于病人的診斷，也有利于該臨床醫(yī)生業(yè)務水平的提高。毫無依據(jù)的 TCD診斷報告帶來的問題? 第一、阻礙了醫(yī)學發(fā)展和真正病因的尋找? 第二、制造醫(yī)源性疾病和增加病人負擔? 第三、想當然地解釋血流速度減慢原因所帶來的弊端 制造醫(yī)源性疾病和增加病人負擔? 不知道大家有沒有想過， TCD不負責任的 “腦供血不足 ”診斷還會給病人帶來醫(yī)源性疾病和增加不必要的負擔? 看我門診的不少自認為 “腦供血不足 ”的患者，從百里千里之遙趕到北京看病，最后診斷都是焦慮癥和抑郁癥。? 細問 “腦供血不足 ”這個帽子是誰給戴上去的，多數(shù)情況下都是 TCD診斷的。 ? 這部分病人的主訴癥狀多數(shù)都是頭暈、頭漲、頭木或頭痛等，伴或不伴其他軀體不適，癥狀往往經(jīng)年累月不緩解。? 很多臨床醫(yī)生并不真正了解 TCD，也不了解 TCD不能診斷腦供血不足，在 “腦供血不足 ”這樣的 TCD診斷報告反反復復的視覺刺激下，他們誤認為 TCD是能夠診斷腦供血不足的。因此，看到 TCD報告 “腦供血不足 ”后，會認為病人的癥狀就是腦供血不足引起的，就給病人開了點所謂能治療腦供血不足的藥物。? 畢竟吃了點藥了，癥狀有時會好一些，但并沒有解決他的根本問題，所以，治療 “腦供血不足 ”的藥吃了一年又一年，癥狀卻一年年加重，病人的心里負擔也在一年年加重，而臨床醫(yī)生也是覺得萬般無奈和困惑，怎么病人吃了這么長時間治療腦供血不足的藥都治不好呢？因為病人的癥狀不是腦供血不足引起的，當然治不好。 ? 其實，這樣的病人或多或少都伴隨睡眠和情緒障礙，臨床醫(yī)生是應該細問病史的，但 TCD腦供血不足的報告也要承擔一定的責任。每每看到這樣的病人，我常常為我們 TCD所犯的錯誤感到難過和痛心。我們的 TCD在做什么呢？能怪臨床醫(yī)生一方面利用 TCD掩蓋他們的懶惰和臨床水平的不足，另一方面又看不起 TCD嗎？做 TCD的人真的要好好想一想，錯誤的 TCD報告給臨床醫(yī)生帶來怎樣的混亂，又給病人制造了多大的痛苦？有什么理由還要堅持這樣錯誤的 TCD診斷報告呢！ 毫無依據(jù)的 TCD診斷報告帶來的問題? 第一、阻礙了醫(yī)學發(fā)展和真正病因的尋找? 第二、制造醫(yī)源性疾病和增加病人負擔? 第三、想當然地解釋血流速度減慢原因所帶來的弊端 ? 我們已經(jīng)知道血流速度減慢了是要找原因的，而要找的最重要原因就是是否存在哪條動脈狹窄或閉塞了。如果你的認識水平和診斷水平已經(jīng)提高了，已經(jīng)知道常規(guī)檢查時 TCD的主要作用是篩查腦動脈狹窄或閉塞以及側(cè)枝循環(huán)的開放。大腦中動脈血流速度減慢是不會再被恣意解釋的，大家知道一定要判斷是否有同側(cè)大腦中動脈或同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞性病變的存在。一側(cè)大腦前或大腦后動脈血流速度減慢通常情況下都是因為先天發(fā)育不良所致，但因為 TCD看不到動脈，所以，可以不用去牽強地診斷或分析。問題出得最多的不是上述動脈，還是椎基底動脈血流速度減慢。 ? 首先，我想告訴大家，你，一個 TCD操作者，并沒有義務一定要解釋清楚血流速度減慢的確切原因。單憑 TCD一項檢查想解釋清楚椎基底動脈血流速度減慢的確切原因是做不到的，你可以嘗試去做，但出錯的幾率很大。最后解釋的任務要交給臨床大夫，臨床大夫給病人做了更多的檢查，包括彩超、 MRA、 CTA甚至 DSA后才有可能分析 TCD血流速度減慢的可能原因。 ? 如果臨床醫(yī)生問你了，說血流速度減慢是什么原因引起的，你可以告訴他：– 可能是動脈先天發(fā)育不良，因為 TCD看不到動脈管徑，需要進一步行椎動脈超聲檢查證實；– 可能是頸椎病橫突孔變窄壓迫所致，但需要頸部 CTA才能證實， TCD看不到頸椎橫突孔，也看不到橫突孔與椎動脈之間的關(guān)系，所以不能判斷椎動脈是不是受壓了；– 還可能是這條椎動脈管徑比較粗，也需要其他相應血管檢查進一步證實；– 也可能是該動脈的哪個部位有重度狹窄，但該部位超出了 TCD能探測到的范圍或者 TCD對該部位檢測的準確性不夠。 ? 上述這些知識不只是 TCD操作者要了解，臨床醫(yī)生也樂意了解的，所以，我相信臨床醫(yī)生不會不理解，而一定要 TCD回答該檢查所不能回答的問題。反過來，如果你想當然地給出診斷，而又診斷錯了的時候，臨床醫(yī)生是不會替你著想的。譬如你下診斷說病人椎動脈血流速度減慢是頸椎病壓迫椎動脈所致，當這個臨床醫(yī)生去給病人做了頸部 CTA，發(fā)現(xiàn)這個病人的椎動脈沒有受壓，而是椎動脈起始段的一個重度狹窄，那時他找你要說法的時候你有話說嗎？你可能才會反思自己當初下這個診斷的時候太隨意了，如果你還不感到后怕，那就是無知和自大。 ? 因為椎動脈起始段狹窄有時是需要介入治療的，或者需要加強穩(wěn)定斑塊的治療。你的 TCD診斷不了椎動脈起始段狹窄也就罷了，沒人說你，但你隨意解釋椎動脈血流速度減慢的原因那是既壞了自己的名聲也壞了 TCD的名聲，將來這個臨床醫(yī)生還會信你嗎？他還會覺得 TCD有用嗎？或者不明就里的臨床醫(yī)生因為相信你的診斷而不再給病人做進一步檢查，這個病人椎動脈起始段的狹窄可能就被漏診，病人下一次再就診的時候可能不只是眩暈而是昏迷。所以，千