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正文內(nèi)容

十三項核心制度(文件)

2025-03-02 00:40 上一頁面

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【正文】 天記錄一次病程記錄。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應請本院相關科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。 十三 請示報告制度 凡有下列情況,必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告。 ? 四、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。 ? 八、重大經(jīng)濟開支。 ? 十二、發(fā)生患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者時。 ( 2)患者住院時間超過 1個月病情不穩(wěn)定的向醫(yī)務科報告;超過 2個月同時向主管院長報告;超過 3個月同時向院長報告。 ? (二)護理要求: n 設專人晝夜守護,嚴密觀察病情及生命體征變化。 n 準確記錄出入量,危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。 n 制定護理計劃,認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理,預防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。 ? (二)護理要求: n 注意觀察病情變化,按常規(guī)為病人測量生命體征 n 按護理常規(guī)護理,采取相應的護理措施,指導病人提高自護能力和康復訓練。 ? (二)護理要求: n 按時巡視,按常規(guī)為病人測量生命體征。 補充二 :手術安全核查制度 ? 一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 ? 四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。 ? (二)手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內(nèi)容。 ? 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。 ? 十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。 三、各科室用血,必須根據(jù)輸血原則,嚴防濫用血源。 七、凡血庫所備各型血液,應有明顯的標志,分格保存在 4攝氏度冰箱內(nèi),并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。 十一、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量,庫存血量賬目清楚,認真保管,非經(jīng)院領導批準,不得私自銷毀。 補充四:病歷書寫規(guī)范 ? 病歷書寫規(guī)范(按照 2023版要求書寫) 演講完畢,謝謝觀看! 。 十、如果輸血出現(xiàn)反應,應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,并與血站一并查明原因。 補充三:臨床用血審核制度 ? 九、取血護士在取血時,應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目,無誤后方可將血液拿出血庫。 補充三:臨床用血審核制度 五、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量及時與血站聯(lián)系,備好各型血液,保證臨床用血量,不得有誤。 補充三:臨床用血審核制度 一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?;颊甙踩?guī)范用血。 ? 八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。 ? (三)患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。 補充二 :手術安全核查制度 ? 實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。 ? 二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。 n 3督促、指導病人進行自我護理,做好健康教育和康復指導。 n 根據(jù)病情做好一般護理記錄。 n 根據(jù)病情做好護理記錄。 ? (二)護理要求: n 隨時觀察病情變化,根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 n 嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī),保證監(jiān)護儀使用中的有效性;實施護理操作安全性;呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 補充一:分級護理制度 應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別,并在病人一覽表上作相應標記(特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記)。 ? 十四、職工發(fā)生打架斗毆或與社會上發(fā)生沖突時。 請示報告制度 ? 十、工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。 ? 六、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時。 ? 二、凡有重大手術,重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。 ? 五、加強病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復印病歷時,應由醫(yī)護人員護送到病案室專人復印。 病歷管理制度 ? 各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼,嚴禁丟失。 ? 新入院患者, 48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應有 2次主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )查房記錄,并加以注明。 ? 病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結(jié)、手術記錄、術后 (產(chǎn)后 )記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻? ? 四級質(zhì)控組織由有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。 四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系: ? 一級質(zhì)控小組由科主任、主管病歷副主任 (主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 )、科護士長組成。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 ? 二、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細則、結(jié)果及風險預測及對策,科主任審閱并簽字同意后報科教科。二線、三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時應立即前往。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時,主管醫(yī)師必須積極配合。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項,向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進行責任交接班簽字,并注明日期和時間。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院匡師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 ? 針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。 ? 發(fā)報告時,查對科別、病房。 ? 診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 ? 檢驗后,查對目的、結(jié)果。 ? 發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶 (袋 )號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
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