心力衰竭預(yù)防策略(文件)
【正文】 HF呼吸困難 BNP400ng/L 不支持心衰 BNP100ng/L BNP上升疾病 肺栓塞 COPD 心衰代償期 預(yù)后判斷 BNP上升 嚴(yán)重心血管事件和死亡上升 BNP下降 預(yù)后改善 腦納肽 (BNP) NTpro BNP(N末端前腦納肽 ) ? 更能反映 BNP活性 ? 正常值 300ng/L 排除 HF ? 陰性預(yù)測值 99% ? 50歲以下 450ng/L敏感性 93% 特異性 95% ? 50歲以上 900ng/L 敏感性 91% 特異性 80% 檢查指標(biāo) ? 超聲心動圖 LVEF ? 核素心室造影 LVEF 室壁運動 ? 核素心肌灌注顯像 心肌缺血 心肌梗死 ? X線 ? ECG ? CAG 基因?qū)W指標(biāo) ? 單基因突變者大約占所有 HF患者的 1% 對擴(kuò)心病意義較大 ? 線粒體 DNA突變導(dǎo)致的心肌細(xì)胞供能不足 ? RYR ，最終導(dǎo)致心肌肥厚，收縮功能下降 ? 編碼交感神經(jīng)受體的 α2cDel32232β1Arg389有望成為重要的心力衰竭基因?qū)W指標(biāo) 心力衰竭一級預(yù)防內(nèi)容 第一部分 防止早期心肌損害 第二部分 防止心肌進(jìn)一步損傷 預(yù)防重點 預(yù)防心臟疾病 特別是冠心病 防止早期心肌損害 ? 心血管病危險因素的綜合治理 高危人群 防治并舉 以防為主 ? 個體危險度分層 ? 改變生活方式 飲食 肥胖 食鹽限制 禁煙 鍛煉 控制易患因素 (血壓 血糖 血脂 ) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ? 北歐辛伐他汀生存試驗 (4S) 4 444例 有高血脂心肌梗死病史患者調(diào)整血脂平均 5． 4年 死亡率降低 30% ? SHEP 4 736例 收縮期高血壓 年齡＞ 60歲 平均治療 4． 5年 抗高血壓治療 中風(fēng)危險性降低 36％ 心衰危險性降低 49％ 心肌梗死病史的患者降低發(fā)生 81％ ? HOPE研究 評價雷米普利對心血管病事件發(fā)生率的影響 9 541例高?；颊?,隨訪 4年 心血管病事件危險性減少 22％ 心血管病死亡率減少 25％ 心肌梗死危險性減少 20％ 腦卒中減少 32％ 嚴(yán)重心衰減少 16％ 防止早期心肌損害 ? 控制 A組 β溶血性鏈球菌感染、預(yù)防風(fēng)濕熱和瓣膜性心臟病、戒除酗酒以及防止酒精中毒性心肌病亦是重要措施 防止心肌進(jìn)一步損害 針對不同病情患者給予不同干預(yù)措施 ? AMI期間 溶栓治療 /PTCA ? AMI恢復(fù)期 應(yīng)用 ACEI和 βblocke
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