外科急腹癥的診斷與鑒別診斷(文件)
【正文】 小兒腹痛 伴果醬樣便 —— 小兒腸套疊 臍周腹痛 伴腹瀉腥臭味血便 —— 急性壞死性腸炎 腹痛 伴貧血休克 —— 腹腔內(nèi)出血、消化道出血 腹痛 伴梗阻性黃疸 —— 肝、膽、胰疾病 腹痛 伴發(fā)熱 —— 腹腔內(nèi)炎癥灶 5/13/2023 11 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科 診斷程序 — 體格檢查 全身情況 表情痛苦，面色蒼白，出汗，脫水明顯，粘膜干燥 眼窩凹陷，呼吸淺快 —— 病情危重 腹部查體 （ 1）望診： 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 —— 急性腹膜炎 全腹膨脹 —— 腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期 不對(duì)稱腹脹 —— 閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)腸 咳嗽時(shí)腹痛，腹式呼吸淺快 —— 腹膜刺激征 5/13/2023 12 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科 診斷程序 — 體格檢查 （ 2）觸診： 腹痛最顯著的部位即病變所在 腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛 老人、體弱、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者、休克者較輕 右下腹壓痛 —— 闌尾炎 上腹部壓痛 —— 潰瘍病穿孔 輕度肌緊張 —— 炎癥早期、腹腔內(nèi)出血 明顯肌緊張 —— 化膿性闌尾炎、腸穿孔 高度肌緊張 —— 消化道穿孔（化學(xué)性腹膜炎） 5/13/2023 13 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科 診斷程序 — 體格檢查 觸及脹大腸袢 —— 急性絞窄性腸梗阻 柔軟條索狀團(tuán)塊 —— 小兒蛔蟲(chóng) 臘腸樣壓痛性腫塊 —— 腸套疊 （ 3）叩診： 叩痛最明顯的部位即病變所在 肝濁音界消失 —— 消化道穿孔（膈下游離氣體） 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性 —— 腹腔積液（腹腔出血或滲液） （ 4）聽(tīng)診： 胃腸蠕動(dòng)功能 腸鳴音活躍，調(diào)高，氣過(guò)水聲 —— 機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音消失 —— 腸麻痹（急性腹膜炎、絞窄性腸 梗阻晚期） 5/13/2023 14 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科 診斷程序 — 輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù) —— 提示炎癥、中毒 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容連續(xù)檢測(cè) —— 判斷腹腔出血 尿膽紅素陽(yáng)性 —— 梗阻性黃疸 尿中大量紅細(xì)胞 —— 泌尿系損傷或結(jié)石 尿中 HCG陽(yáng)性 —— 異位妊娠 血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶 ?—— 急性胰腺炎 腹腔膿性穿刺液細(xì)菌培養(yǎng) —— 鑒別腹腔感染 5/13/2023 15 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科 診斷程序 — 輔助檢查 胸腹立位片 /透視 —— 肺炎、胸膜炎、膈下游離氣體 胃泡大小、小腸積氣、液平面 結(jié)腸積氣、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石影 膈下游離氣體 —— 消化道穿孔 /破裂 后腹膜積氣 —— 十二指腸 /升、降結(jié)腸穿孔 多個(gè)液氣平面 —— 機(jī)械性小腸梗阻 異常鈣化影 —— 膽結(jié)石、腎 /輸尿管結(jié)石 闌尾糞石、胰管內(nèi)結(jié)石 5/13/2023 16 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通外科 診斷程序 — 輔助檢查 肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、子宮附件 —— 首選檢查 實(shí)質(zhì)臟器損傷、破裂
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