不典型心梗的心電圖診斷培訓(xùn)講義(文件)
【正文】 主波向上 ,常常掩蓋下壁心梗，需結(jié)合臨床資料來判斷 。 ? ③ V3R、 V4R導(dǎo)聯(lián) R波消失，以 V3R更有意義。 ? ⑦ I、 aVL、 V V6導(dǎo)聯(lián) q波（ 室間隔 q波 ）消失。 ? 但不是所有室間隔 q波減小或消失都是室間隔心梗，如急性下壁心梗時，如合并有室間隔 q波消失多為右冠動脈近端梗死。一般認(rèn)為，起源右室的室早， V1呈 QS型， V5呈 QR型；起源左室的室早， V1呈 QR型， V5呈 QS型時，高度提示室間隔前下1/3梗死。 ? ，當(dāng)壞死超過“電靜止區(qū)”的厚度，損傷與缺血累及心外膜下層時，可產(chǎn)生病理性 Q波，左胸 V4～ V6導(dǎo)聯(lián)呈 Qr或 QR型，有 ST段弓背型抬高及 T波倒置，而表現(xiàn)為 ST段抬高型或 Q波型穿壁性梗死的 QS波群。 ① 前間壁與正后壁 QRSSTT互為鏡像 ② 左室與右室 STT互為鏡像 ③ 下壁與前壁導(dǎo)聯(lián) ST段互為鏡像 急性前壁心梗 下壁與前壁導(dǎo)聯(lián) ST段互為鏡像 心電圖與多支冠脈病變的關(guān)系 ? ST段的明顯下降：左主干或三支血管病變。 ? ，需與以前的心電圖對照比較，不能排除多支冠脈同時病變的可能。 :57:2814:57Feb2326Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 下午 2時 57分 :57February 26, 2023 1行動出成果，工作出財富。 14:57:2814:57:2814:572/26/2023 2:57:28 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 26日星期日 下午 2時 57分 28秒 14:57: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , February 26, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 26日星期日 2時 57分 28秒 14:57:2826 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 26日星期日 下午 2時 57分 28秒 14:57: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :57:2814:57Feb2326Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 26日星期日 2時 57分 28秒 14:57:2826 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 14:57:2814:57:2814:57Sunday, February 26, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 2時 57分 28秒 下午 2時 57分 14:57: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :57:2814:57:28February 26, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , February 26, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ②前壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，下壁導(dǎo)聯(lián) ST段 不壓低 ：左前降支較長，血供前壁與下壁，下壁缺血引起 ST段抬高與前壁缺血引起的下壁 ST段繼發(fā)性壓低 抵消 ，提示 病變更嚴(yán)重 。在心電圖上常僅表現(xiàn)出不典型心?；騿尾课恍墓D形形，易造成誤診和漏診。 ? 心內(nèi)膜下心梗按心電圖改變可分為兩種： ? ① 超急性內(nèi)膜下?lián)p傷綜合征 ： aVR或 V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ ， T波直立； I、 II、 V4～ V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ≥ ， T波倒置，深面寬，二支對稱，尤其V V4導(dǎo)聯(lián)。 ? ②室間隔下部梗死， V1V2導(dǎo)聯(lián)存在小 r波， V3V4導(dǎo)聯(lián)起始 r/R波消失，呈 QS型或 Qr/QR型。 ? 診斷要點： ? ① V7～ V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性 Q波與相應(yīng)的 STT改變 ? ② V V2導(dǎo)聯(lián) R波增高增寬， R/S＞ 1 ? ③ V V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，凹面向上 ? ④ V V2導(dǎo)聯(lián) T波高聳，直立而對稱 ? 注意點： 需排除兒童、消瘦身材 、 右室增大 、右束支傳導(dǎo)阻滯 及預(yù)激綜合征。 ? ⑤ II導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥ ST： III/II＞ 1。 ? ① 下壁心梗的 ECG改變，因常同時合并右心室心梗。 ? ① 前間壁 MI： A型 WPW預(yù)激綜合征的 V1～ V4導(dǎo)聯(lián)主波向上，常常掩蓋前間壁心梗，如出現(xiàn) R波從 V1V4有所下降可疑合并心梗。 ? 前壁 MI： V5～ V6導(dǎo)聯(lián)均呈 QS/qRS型，一般 V5/V6導(dǎo)聯(lián) 為 R型，無 Q波或 S波。 心電圖診斷心梗的幾大難點 ? ? ? ? ? ? ? ，多部位心梗 ? ① 右束支阻滯 ? 前間壁 MI： V1導(dǎo)聯(lián)由 rsR’ 型 →QR 型，廣泛 S波寬鈍 ? 前壁 MI： V4～ V6導(dǎo)聯(lián)呈 QS型或 QRS/QrS型， S波寬鈍 ? 下壁 MI： II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) 呈 QS型 或 QR/Qr型 ? 右室 MI： V1導(dǎo)聯(lián)呈 rsR’ 型 +V3R～ V6R導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 ? ， QT間期亦可相應(yīng)輕微延長。 ? ， R波增高的幅度變化范圍很大，可以是輕中度增高，亦可形成巨 R形 ST段。 “ 巨型 R波心電圖綜合征 ” 的心電圖表現(xiàn) ? ? QRS波與 STT融合在一起， ST段呈尖峰狀抬高或下斜， J點消失。 五 .“ 巨型 R波心電圖綜合征 ” 的概念 ? 1960年， Prinzmental在變異型心絞痛患者中發(fā)現(xiàn)并命名了 “ 巨型 R波心電圖綜合征 ”。 ? ③高度肺氣腫時由于膈肌下降，此時 V V2甚至 V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到 QS波，在這種情況下，將各胸導(dǎo)聯(lián)向下移動一個肋間，
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