一標(biāo)本分析前質(zhì)量控制二crp的臨床意義及應(yīng)用(文件)
【正文】 protein)于1930年首次發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌 C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 ? 多由白細(xì)胞介素 6（ IL6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成 ? 正常健康人的 CRP值非常低， 90%的正常人 CRP＜ ? 在炎癥或急性組織損傷后， CRP的合成則在 4～ 6小時(shí)內(nèi)迅速增加， 36～ 50小時(shí)達(dá)高峰，峰值可為正常值的 100～ 1000倍，經(jīng)積極合理治療后， 3～ 7天迅速降至正常 CRP的水平變化特點(diǎn) ? CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì) hsCRP（超敏 CRP） ? 以往 CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測(cè)能力在 3～ 5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn) ? 近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為 ~），這些方法所進(jìn)行測(cè)定的 CRP稱為超敏 C反應(yīng)蛋白（ highsensitivity Creactive protein， hsCRP） CRP與 hsCRP ? 相同點(diǎn)： ? CRP和 hsCRP在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的下 限不同。連續(xù)定量地檢測(cè) CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義。在器官移植后的前 3d ， CRP 升高，然后開始下降，如 CRP 濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后， CRP在幾天內(nèi)迅速下降， CRP對(duì)治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查 CRP—— 神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用 0204060801001202 3 5 7 9 10 12 14 17 19 23 29Da y sC RP ( m g /L )E SR ( m m /h ) CRP的臨床應(yīng)用 ? 尿路感染 ? CRP 濃度大于100～ 140mg/ L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎 無(wú)癥狀膀胱炎 有癥狀膀胱炎 無(wú)癥狀腎盂腎炎 有癥狀腎盂腎炎 CRP濃度的解釋 在兒科感染疾病時(shí) 1.10mg/L (應(yīng)用于感染疾病時(shí)的分界值 )： 如不是新生兒（新生兒感染分界值為 2mg/L），病程大于 612小時(shí)，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除 2.25mg/L： 細(xì)菌感染 ：治療有效，病情好轉(zhuǎn) hsCRP的臨床應(yīng)用 ? hsCRP可用于監(jiān)測(cè)他汀類藥物的療效 ? 最為理想的他汀類藥物治療效果被認(rèn)為是同時(shí)將 LDLC和 hsCRP分別降至 700mg/L和 2mg/L以下，因而這種“雙重目標(biāo)”的治療概念已經(jīng)被引入心血管疾病的臨床實(shí)踐中 hsCRP的臨床應(yīng)用 ? 對(duì)健康人群首發(fā)心血管事件的預(yù)測(cè) ? 把 hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查 : ? 提高對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的水平，而不再單獨(dú)依賴于 LDLC的預(yù)測(cè) ? hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來(lái)心血管病事件的高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)癥狀者 超敏 C反應(yīng)蛋白對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估也極具提示作用。特別適合急診有胸痛癥狀、但 cTnT正常的患者，此時(shí)hsCRP升高預(yù)示著短期和長(zhǎng)期的發(fā)病危險(xiǎn)增加 hsCRP的臨床應(yīng)用 小 結(jié) ? CRP可以輔助細(xì)菌與非細(xì)菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè) ? 有了快速定量測(cè)定 CRP， 臨床醫(yī)師可以避免對(duì)病毒感染或可能自限性表皮細(xì)菌感染的病人濫用抗生素 小 結(jié) ? hsCRP是健康人群或心絞痛（或心梗）患者發(fā)生心血管事件的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，是獨(dú)立于脂類之外的危險(xiǎn)因子 ? hsCRP應(yīng)與脂類指標(biāo)共同檢測(cè)，在一級(jí)預(yù)防中，對(duì)脂類檢查正常的人群有預(yù)測(cè)價(jià)值 ? hsCRP有助于評(píng)價(jià)阿司匹林、他汀類藥物等的治療效果 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。359:21952207. ? 血脂正常而 hsCRP升高患者早期使用他汀類藥物治療可顯著降低心血管事件的發(fā)生率 ? 研究報(bào)道患者在入院時(shí) hsCRP濃度 5 mg/L，則任何原因?qū)е碌乃劳雎示?50％至 330％不等 ? 如入院時(shí)患者 hsCRP濃度 10 mg/L，死亡危險(xiǎn)性成倍增加 ?4. 預(yù)測(cè)所有因素的死亡率 ? 作為一項(xiàng)獨(dú)一無(wú)二的死亡危險(xiǎn)性分選標(biāo)志物 ， hsCRP應(yīng)在患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)分選出需要特別監(jiān)護(hù)的高?；颊? Marsik C et al. Clin C
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