16 鎮(zhèn)痛藥(文件)
【正文】 ， 降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性 。 35 （四） 臨床應(yīng)用 1. 鎮(zhèn)痛 ? 用于各種原因的疼痛，特別是對(duì)其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的疼痛， 主要適應(yīng)癥如燒傷、創(chuàng)傷、術(shù)后痛、晚期癌痛、內(nèi)臟絞痛以及心肌梗塞引起的劇痛， ? 膽絞痛和腎絞痛： 而對(duì)膽絞痛和腎絞痛需加用 M膽堿受體阻斷藥如atropine等。 45 （六）禁忌癥 分娩止痛及哺乳期婦女禁用 ——胎盤(pán)屏障 、 乳汁 ——抑制胎兒 、新生兒呼吸 、 延長(zhǎng)產(chǎn)程 支哮及肺心患者禁用 ——組胺釋放 、 支氣管收縮 、 呼吸抑制； 顱內(nèi)壓升高者禁用 ——升高顱內(nèi)壓，腦水腫。 48 第二節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 芬太尼 美沙酮 等 49 度冷丁 (哌替啶 , dolantine） 口服易吸收，起效迅速， im、 sc吸收快； 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度為嗎啡的 1/101/8 ,維持作用時(shí)間 24h， 對(duì)于呼吸的抑制作用弱于嗎啡 。 51 二 、芬太尼 (fentanyl) 短效止痛藥，起效快，維持時(shí)間短； 鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，大約是嗎啡的 80倍； 可用于各種劇痛，成癮性小，劑量過(guò)大或注射過(guò)速可致肌肉僵直和呼吸抑制。 （ 2） 戒毒 (開(kāi)始 1mg 代替嗎 啡 3mg ,以后逐漸減少劑量） 55 曲馬多（ tramadol) 特點(diǎn)： 口服吸收好，生物利用度高； 鎮(zhèn)痛作用顯著，有鎮(zhèn)咳作用； 治療量對(duì)呼吸和心血管無(wú)影響； 可用于中、重度急慢性疼痛； 56 羅通定 (rotundine) 中藥延胡索 “活血化瘀 ,行氣止痛” 報(bào)含延胡索乙素有鎮(zhèn)痛作用，為消旋四氫巴馬丁 , 其左旋體羅通定 (rotundine) 為有效成分 ,現(xiàn)人工合成 57 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)痛藥； 安定，鎮(zhèn)靜和催眠作用； 毒性小，安全范圍大，無(wú)欣快感、呼吸抑制、成癮性； 對(duì)慢性持續(xù)性鈍痛效較好 ,對(duì)創(chuàng)傷、術(shù)后 痛或晚期癌癥效較差； 主要用于胃腸，肝膽系統(tǒng)等內(nèi)科疾病鈍痛一般性頭痛、腦震蕩后頭痛、月經(jīng)痛，分 娩痛等； 失眠。主要采用以下兩種方法： –藥物治療 –2．四梯度戒毒治療 66 ?藥物治療 ? (1) 阿片受體激動(dòng)藥： ? 原理：替代藥物遞減療法。 ? 可樂(lè)定 、洛非西定 抑制藍(lán)斑核放電，從而減輕 戒斷癥狀，故可用于脫毒。如美沙酮、長(zhǎng)效制劑 ?乙酰美沙酮等。 morphine 71 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 morphine 70 （三）戒毒第三步 ?回歸社會(huì) ?回歸社會(huì)是徹底恢復(fù)患者健全的人格和行為模式的過(guò)程。 （一）戒毒第一步 69 （二）戒毒第二步 ?康復(fù)治療 ? 主要防止戒毒后復(fù)吸（ 95%以上）。 （一）戒毒第一步 67 ?(2) 非阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥： ? 非阿片類(lèi)藥物僅起輔助治療作用。 (腦室內(nèi)注射 Ca2+可拮 抗其鎮(zhèn)痛作用 ) 。 2. 口服和注射吸收良好 。 50 杜冷
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