醫(yī)療十五項核心制度匯編(文件)
【正文】 （ 3） 檢驗時 ，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。 （ 2） 治療時 ，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 十、醫(yī)生交接班制度 病區(qū)值班需有一線（ 住院醫(yī)師 ）、二線（ 主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師 ）和三線（ 主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 ）值班人員 病區(qū)均實行 24小時值班制 對于急、危、重病患者，必須做好 床前交接 班 值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理 ； 若在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng) 逐級上報 ； 若需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理，其應(yīng) 積極配合 ； 若遇需 行政領(lǐng)導解決 的問題時，應(yīng) 及時報告 醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科 十、醫(yī)生交接班制度 ①一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位； ②如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。 十一、分級護理制度 一級護理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 十一、分級護理制度 二級護理 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者。 ③ 一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。（ 負責對歸檔病歷的檢查 ） ④四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負責人組成。還應(yīng)在早、晚交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。 ③三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學會自我控制。 演講完畢，謝謝觀看！ 。 十五、醫(yī)患溝通制度 溝通記錄及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細的溝通記錄，溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容，要包括實際內(nèi)容及溝通結(jié)果 十五、醫(yī)患溝通制度 評價 ①患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。 ③書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當采用書面形式進行溝通 ④集體溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通 ⑤協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī) — 醫(yī)之間，醫(yī) — 護之間，護 — 護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免使病人或家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理 十五、醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通技巧 （ 一個技巧 、二個掌握 、三個留意 、四個避免 ） ①一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。 加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控 出院病歷一般應(yīng)在 3天內(nèi) 歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間 不超過 1周 ，并及時報病案室登記備案 加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復印 十三、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度 各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以根據(jù)患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，封存的病歷可以是復印件 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù) 本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷 1住院病歷至少保存 30 年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《保密法》予以保密 十四、臨床用血審核制度 臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血 由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)供給血液 嚴禁濫用血源 掌握預約血辦法 （血庫）工作人員接收標本時
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