【正文】 。 （ 2）維生素Ｃ和葉酸可增加氟尿嘧啶的毒性。 。 貼心藥師 健康橋梁注意藥物溶媒的使用 %氯化鈉注射液配置：依托泊苷、替尼泊苷、羥基喜樹堿、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、長春瑞濱、培美曲塞等藥物只能或通常使用 %氯化鈉注射液稀釋配置。mL 1。 注意給藥順序 貼心藥師 健康橋梁常用藥物的給藥順序 先 后 理由 阿霉素 紫杉醇 M期和 G2期的正常分裂，而多柔比星對細胞 M期和 S期作用最強，兩者聯(lián)用時應(yīng)宜先用多柔比星。 5氟脲嘧啶是以干擾 DNA的合成而起作用，對 S期細胞有作用。這個過程需要細胞內(nèi)活性型葉酸的參加，而體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低，如果從外部投予甲酰四氫葉酸，則可以增加細胞內(nèi)活性型葉酸的濃度，從而增加 5FU對 DNA合成的障礙作用。順鉑屬于細胞周期非特異性藥物，此方案應(yīng)先用 VP16，后用 DDP。 貼心藥師 健康橋梁安全防護 細胞毒藥物由于它具有非特異性，對腫瘤細胞和正常細胞均有殺傷作用，因此，接受細胞毒藥物治療的病人和接觸細胞毒藥物的醫(yī)護人員都有可能發(fā)生嚴(yán)重的潛在不良反應(yīng)。 貼心藥師 健康橋梁（ 2）工作服 工作服應(yīng)由非透過性、防靜電、無絮狀物材料制成，并且前部可以完全封閉，袖口必須加長。 普通眼鏡不能提供足夠保護。如安瓿內(nèi)是需溶解的粉沫制劑，打開時至少要在工作臺中放置５ 分鐘，使浮質(zhì)沉降，將溶媒沿瓶壁慢慢注入，以免藥沫散出。 貼心藥師 健康橋梁拔針時難以觀察到的微粒 貼心藥師 健康橋梁掰安瓿時濺出的細小藥滴 貼心藥師 健康橋梁暴露后及時處理 暴露后的處理方法 ： 在配制、使用和處理污染物的過程中如不慎導(dǎo)致防護用物的污染、皮膚或眼睛直接接觸到抗腫瘤藥物時，必須做到 : （ 1）迅速脫去手套和隔離衣 。 貼心藥師 健康橋梁第三部分 抗腫瘤藥物的規(guī)范化管理 指導(dǎo)文件 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗腫瘤藥物臨床使用管理辦法 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南 貼心藥師 健康橋梁抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則 一、權(quán)衡利弊，最大獲益 力求患者從抗癌治療中最大獲益，是使用抗腫瘤藥物的根本目的。 貼心藥師 健康橋梁三、醫(yī)患溝通，知情同意 用藥前務(wù)必與患者及其家屬充分溝通，說明治療目的、療效、給藥方法以及可能引起的毒副作用等，醫(yī)患雙方盡量達成共識，并簽署知情同意書。 特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎(chǔ)疾病的患者需使用抗腫瘤藥物時，應(yīng)充分考慮上述人群的特殊性，從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，制定合理可行的治療方案。嚴(yán)禁因藥物臨床試驗延誤患者的有效治療。藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識的抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國家頒布的相關(guān)管理規(guī)定。 貼心藥師 健康橋梁二、使用管理 ： 調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配；并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無誤方可發(fā)放或配置。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時采取相應(yīng)的對癥處理，以減輕對患者造成的局部損害。 貼心藥師 健康橋梁三、配置管理 相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識、操作技能、配置流程及安全防護等培訓(xùn)，經(jīng) 考核合格 后方可從事抗腫瘤藥物的配置工作。特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，需由有經(jīng)驗的醫(yī)師開據(jù)處方，使用時須具有相應(yīng)的應(yīng)急措施和相應(yīng)的搶救設(shè)備，必要時須醫(yī)師在場。 ，對不合理用藥問題進行通報并指導(dǎo)合理用藥。對抗腫瘤藥物不合理使用的病歷和處方進行通報公示，并按規(guī)定扣罰當(dāng)事人。臨床藥師定期抽查臨床病歷，對抗腫瘤藥物醫(yī)囑和處方進行專項點評，結(jié)果報請醫(yī)院合理用藥評價專家組審議，不合理的情況及時反饋科室。醫(yī)師、藥師、護士必須經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格，方能從事處方的開具、審核、調(diào)配、配制和使用抗腫瘤藥物。 用藥過程中，應(yīng)注意抗腫瘤藥物的保存條件、給藥方式、輸注速度、輸注時間、滲漏處理等各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)。 ： 在選擇和使用抗腫瘤藥物時，應(yīng)注意與其他藥物之間的配伍禁忌。特殊管理的抗腫瘤藥物使用時必須由護師復(fù)核。一般管理藥物應(yīng)設(shè)專柜，明顯標(biāo)識，做到賬物相符。 ： 指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴(yán)重?fù)p害；價格相對較高；儲存條件特殊；可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗腫瘤藥物。 貼心藥師 健康橋梁七、臨床試驗，積極鼓勵 藥物臨床試驗是在已有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探索、拓展患者治療獲益的新途徑，以求進一步改善腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，應(yīng)鼓勵符合條件的患者積極參加。藥物療效相近時，治療應(yīng)舍繁求簡，講求效益，切忌重復(fù)用藥。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無效但安全”的不當(dāng)用藥行為。 （ 3）眼睛接觸后迅速用水或等滲滴眼液沖洗 。 配置完畢后至少３０ 分鐘才能清潔生物安全柜，確保藥物氣溶膠和氣霧吸收干凈，用７５％ 酒精擦拭各操作區(qū)域及傳遞窗。并將配置過程中需要的所有用物、藥品、器材一并準(zhǔn)備齊全，減少柜內(nèi)氣流的影響對配置人員的污染。 （ 3）呼吸保護裝置 在配置和混合毒性藥物時必須使用 classⅡ 或 classⅢ 垂直氣流生物安全柜，不允許使用水平層流臺。 手套的通透性會隨時間的增加而增大，通常每 60分鐘或遇手套破損、刺破和被藥物污染則需更換。紫杉醇和順鉑聯(lián)合給藥順序依賴性的研究，提示當(dāng)使用一些能調(diào)整 P450酶代謝作用或由 P450所代謝的藥物，與紫杉醇聯(lián)用，可能引起紫杉醇滯留體內(nèi)，提高機體中毒的可能性。靜脈用 CF2小時達峰濃度，維持 2小時。 順鉑 氟尿嘧啶 順鉑作用于細胞膜，阻礙細胞內(nèi)外因性蛋氨酸的進入，促進細胞內(nèi)蛋氨酸生成，結(jié)果增強活性型葉酸的生成，此時再給予 5FU，使之能夠更好地發(fā)揮療效。 2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心臟毒性和黏膜炎。 貼心藥師 健康橋梁配置要求 貼心藥師 健康橋梁對增長緩慢的實體瘤，可先用細胞周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分 G0期細胞，使瘤體縮小，而驅(qū)動 G0期細胞進入增殖周期，繼而用細胞周期特異性藥物殺滅。 貼心藥師 健康橋梁 %氯化鈉注射液或者葡萄糖注射液配置均可的藥物：米托蒽醌、伯爾定、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、異環(huán)磷酰胺、替加氟（含碳酸鹽避免與含鈣的溶媒如林格式液配伍）、博萊霉素等藥物 貼心藥師 健康橋梁注射用鹽酸吉西他濱要求靜脈滴注 30 min，故溶媒量以100～ 150mL為宜； 注射用鹽酸伊立替康要求靜脈滴注 3060min，故溶媒量以 100～ 250mL為宜； 多西他賽注射液要求靜脈滴注