【正文】 ， 并簽全名 。 ? （ 3） 對(duì)門診病人經(jīng) 2次就診仍診斷不明或治療效果差的 ，在第 3次就診時(shí)應(yīng)組織門診會(huì)診； ? （ 4 ） 對(duì)疑難病例 、 危重病人 、 特殊病人 、 自己要求會(huì)診的病人應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診 。 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會(huì)診記錄 ， 提出明確的會(huì)診意見和具體的處理方案 ， 如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時(shí) ， 會(huì)診醫(yī)師必須立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任協(xié)助會(huì)診 ， 以免延誤病情 。 醫(yī)師在填寫會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)必須在會(huì)診單上方注明會(huì)診級(jí)別 。 二級(jí)會(huì)診可由主治醫(yī)師 、 二線值班醫(yī)師同意并簽字 。 ? （ 2 ） 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師 、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮 ，并將病情及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ， 科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救 ， 遇有疑難問題 ， 及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診 ， 對(duì)重大搶救或特殊情況 （ 如查無姓名 、 地址者 ， 無經(jīng)濟(jì)來源者） 須立即報(bào)告醫(yī)務(wù) 科 和主管院長(zhǎng) 。 藥劑科 、 器械科 、 總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品 、 器械的正常供應(yīng) ， 便于工作 。 危重病人就地?fù)尵?， 病情穩(wěn)定后 ， 方可移動(dòng) 。 ? （ 8 ） 各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查 、 治療 、 取藥 、 住院等均應(yīng)及時(shí)處理 ， 不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù) ， 以免延誤搶救 。 總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理 ， 如被借床科室有空床而拒絕不借 ， 一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé) 。 ? 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大 、 手術(shù)過程復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)， 可能引起司法糾紛的 、 重大疑難手術(shù) ， 新開展的重大手術(shù) 、 殘廢性手術(shù) 、 科研項(xiàng)目 。 此外 ， 在急診或緊急情況下 ， 為搶救病員生命 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷 ， 爭(zhēng)分奪秒積極搶救， 并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào) ， 不得延誤搶救時(shí)機(jī) 。 發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? （ 1 ） 術(shù)前討論會(huì)議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持 ，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加 。 ? （ 5 ） 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見 ， 全面分析 ， 任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù) ， 最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一 ， 并作出明確結(jié)論 。 ? ( 3 ) 參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。 死亡討論記錄： ? （ 1） 各科建立專用死亡討論記錄本 ， 在進(jìn)行死亡病例討論時(shí) ， 指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄 。 ? ( 2 ) 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “ 三查八對(duì)一注意 ” ：操作前查 、 操作中查 、操作后查 。 ? ( 4 ) 給藥前要注意詢問有無過敏史；使用毒 、 麻 、 限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì) ， 瓶口有無松動(dòng) 、 裂縫；給多種藥物時(shí) ， 要注意配伍禁忌 。 ? 發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血人共同查對(duì)科別 、 床號(hào) 、 姓名 、 血型 、 交叉配血試驗(yàn) 、 血瓶號(hào) 、 采血日期 、 血液質(zhì)量 。 交接班時(shí) ， 應(yīng)巡視病室 ， 了解危重病員情況 ， 并作好床前交接 。 ? （ 5 ） 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí) ， 應(yīng) 請(qǐng)示 主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理 。 ? （ 9 ） 節(jié)假日期間 ， 各科室主任必須每日參加晨查房工作， 了解新入院及危重病員情況 ， 解決科室醫(yī)療中存在的疑難問題 ， 親自參加科室危重病員的搶救及大的手術(shù) 。 ? （ 4 ） 輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單》 ， 由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 ， 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血 。 無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血 ， 應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。 《輸血治療同意書 》 入病歷 。 ? （ 2 ） 本制度適用于各級(jí)各類手術(shù) ， 其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行 。 B 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡 ） 、 手術(shù)方式 、 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí) ， 并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容 。 ? ( 6 ) 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行 ， 每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作 ， 不得提前填寫表格 。 ? (10)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理 ， 提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí) 。 ? 手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估 ， 術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估 。 ? （ 3） 意外事件：包括跌倒 、 墜床 、 燙傷 、 自殘 、 自殺 、 失蹤 、 猝死等 。 ? （ 7） 其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件 。 ? （ 2） 潛在不良事件是指由于不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行為 ， 而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上 。 ? （ 5） 中度傷害：需額外的探視 、 評(píng)估或觀察 ， 但僅需要簡(jiǎn)單的處理。 （四）報(bào)告形式 ? （ 1） 書面報(bào)告 ? （ 2） 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 ? （ 3） 緊急電話報(bào)告 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的 （ 如意外墜樓 、 術(shù)中死亡 、 住院期間意外死亡等 ） 緊急情況使用 。 謝謝大家 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 醫(yī)患糾紛的防范對(duì)策 ?嚴(yán)格執(zhí)行 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ； ?加強(qiáng)服務(wù)意識(shí) ， 改善工作作風(fēng) ， 增強(qiáng)責(zé)任心； ?嚴(yán)格按照專業(yè) “ 指南 ” 和 “ 循證醫(yī)學(xué) ” 診治疾病 ， 規(guī)范診療行為 。 ? （ 6） 重度傷害：除需要額外的探視 、 評(píng)估或觀察外 ， 還需住院 、 延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理 。 ? （ 4） 輕度傷害：事件雖然造成傷害 ， 但不需或僅需稍微的處理或觀察 。 包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施 、 設(shè)備引起的損害等 。 ? （ 5） 手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者 、 部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤 ， 患者術(shù)中死亡 、 術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 、 手術(shù)器械遺留在體內(nèi) 、 住院期間同一病人的再次手術(shù) 、 麻醉相關(guān)事件等 。 （二）醫(yī)療（安全）不良事件類別 根據(jù)醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件所屬類別不同 ， 劃分為 7類： ? （ 1） 病房診治問題：包括錯(cuò)誤診斷 、 嚴(yán)重漏診 、 錯(cuò)誤治療 、 治療不及時(shí) 、 院內(nèi)感染等 。 接獲非書面危急值報(bào)告 接獲者做正確記錄 患者識(shí)別信息 檢查結(jié)果 報(bào)告者姓名 報(bào)告者電話 向報(bào)告者復(fù)述確認(rèn)無誤 提供給醫(yī)師 醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 危急值報(bào)告處理流程圖 住院患者病情評(píng)估管理制度 評(píng)估重點(diǎn)范圍： ? 新入住院患者評(píng)估 ? 手術(shù)前評(píng)估 ? 麻醉評(píng)估 ? 危重病人評(píng)估 ? 住院患者再評(píng)估 （ 包括手術(shù)后評(píng)估 、 出院前評(píng)估 ） 評(píng)估人員資質(zhì)： ? 主治醫(yī)師 （ 二線 ） 以上職稱人員 ? 必要時(shí)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診對(duì)患者病情進(jìn)行綜合性評(píng)估 。 ? ( 8 ) 住院患者 《 手術(shù)安全核查表 》 應(yīng)歸入病歷中保管 ， 非住院患者 《 手術(shù)安全核查表 》 由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年 。 C 患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡） 、 實(shí)際手術(shù)方式 ， 術(shù)中用藥 、 輸血的核查 ， 清點(diǎn)手術(shù)用物 ， 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 ， 檢查皮膚完整性 、 動(dòng)靜脈通路 、 引流管