醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度(文件)
【正文】 3．2．3低年資副主任醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師：根據(jù)其本人申請(qǐng)，學(xué)科考核組以現(xiàn)場(chǎng)考核為主，評(píng)議為輔，分別確定其本專業(yè)三類、二類及一類手術(shù)的主刀資格，現(xiàn)場(chǎng)考核手術(shù)原則上不少于本人申請(qǐng)的60％。復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)由該手術(shù)類別相對(duì)應(yīng)的上一級(jí)醫(yī)師擔(dān)任主刀（如二類由副主任醫(yī)師主刀、三類由主任醫(yī)師主刀、四類由高年資主任醫(yī)師主刀），并須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并在其手術(shù)通知單上簽字。(二)適用范圍1．特級(jí)護(hù)理(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。3．二級(jí)護(hù)理病情基本穩(wěn)定者。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。3．二級(jí)護(hù)理要求(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。(2)了解病人病情，做好健康教育。(2)二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過(guò)正常完成活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全。(4)四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。(6)滿足飲水、排泄的需求。查對(duì)制度 (2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。 (5)發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。(2)手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。四、血庫(kù)查對(duì)制度(1)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重查核對(duì)一次。(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(2)制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 (2)治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。(3)高頻治療時(shí)，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。(3)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。 。閱讀過(guò)后，希望您提出保貴的意見(jiàn)或建議。(2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。九、供應(yīng)室查對(duì)制度(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。八、理療科及針灸室查對(duì)制度(1)治療時(shí)查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。五、檢驗(yàn)科查對(duì)制度(1)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｈ?、藥房查?duì)制度(1)配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。 (2)病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。 (5)輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。 (2)查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 (3)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑．應(yīng)查清后執(zhí)行。（二）適用范圍處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。會(huì)陰、肛門清潔無(wú)異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)床鋪平整、清潔、舒適，無(wú)碎屑、無(wú)尿漬、無(wú)血漬。(3)三級(jí)：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨(dú)立完成日常活動(dòng)。1．級(jí)別(1)一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護(hù)理并發(fā)癥。(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(三)主要護(hù)理要求1．特別護(hù)理要求(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。分級(jí)護(hù)理制度6．從明年起，各級(jí)醫(yī)師常見(jiàn)手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)條件必須達(dá)到文件規(guī)定的數(shù)量和要求。４．非常見(jiàn)手術(shù)的準(zhǔn)入：非常見(jiàn)手術(shù)分簡(jiǎn)單和復(fù)雜二類。3．2．2低年資主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師及高年資住院醫(yī)師：根據(jù)其本人申請(qǐng)，學(xué)科考核組以評(píng)議為主，現(xiàn)場(chǎng)考核為輔，分別確定其本專業(yè)四類、三類、二類及一類手術(shù)的主刀資格。2．各級(jí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格原則范圍：主任醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格范圍為IV類及IV類以下手術(shù)（?？浦魅吾t(yī)師可主刀特類），副主任醫(yī)師為III類及III類以下，主治醫(yī)師為II類及II類以下，住院醫(yī)師為I類。夜間急診向科室最高級(jí)別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報(bào)。凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部和院長(zhǎng)批準(zhǔn)。手術(shù)審批權(quán)限1）一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在，由指定高年資住院醫(yī)師審批）；2）三、四類手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批；3）毀損性手術(shù)、重大特類以及新開(kāi)展的手術(shù)由科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院審批；4）夜間或節(jié)假日急診手術(shù)可請(qǐng)二線值班醫(yī)師審批，無(wú)二線值班科室，可由手術(shù)者直接簽名。各有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶救。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。(2)各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫“危重病
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