【正文】 結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。一、臨床檢驗(yàn)科室處置流程㈠醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送是否有誤，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。二、臨床科室處置流程㈠臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。四、我院臨床檢驗(yàn)常見“危急值”范圍（一）檢驗(yàn)科：項(xiàng)目下限上限白細(xì)胞計(jì)數(shù):109/L ；30109/L血紅蛋白含量:50g/L；200g/L血小板計(jì)數(shù):30109/L ；1000 109/L血 鉀: mmol/L； mmol/L血 鈉:120 mmol/L；160 mmol/L血 鈣: mmol/L； mmol/L血 糖: mmol/L； mmol/L尿 素 氮: mmol/L酸 堿 度:；血氧飽和度:85%PCO220mmHg70mmHgPO245mmHg肌酐450μmol/L淀粉酶（血）500U/L血液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng): 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性凝血活酶時(shí)間（PT） ＞30秒活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） ＞70秒纖維蛋白原定量（FBG） ＜魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P） 試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性INR ＞多重耐藥細(xì)菌（二）心電圖室及臨床科室心臟停搏急性心肌梗死急性心肌缺血致命性心律失常： ①心室撲動(dòng)，顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性或ront型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合癥伴快速心房顫動(dòng)；⑥二度Ⅱ型及以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑦心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨。1主動(dòng)脈弓平面食管銳利異物者。大量心包積液合并心包填塞。晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快（多次測(cè)量大于180次/分）或者心率過緩 （多次測(cè)量小于100次/分）。 (五) 臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定藥物濃度測(cè)定藥物危急值參考濃度丙戊酸100μg/mL卡馬西平12μg/mL苯巴比妥40μg/mL地西泮氨茶堿10μg/mL五、有關(guān)未盡列出的極低或極高檢測(cè)值，重大傳染疾病、如霍亂、艾滋病在臨床檢驗(yàn)科室經(jīng)初檢、復(fù)查仍有重大疑似者，其檢測(cè)結(jié)果必須即時(shí)報(bào)告臨床主管醫(yī)師，由科室按法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處置。病歷書寫的基本要求如下：住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水（整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色，需要復(fù)寫、修改的除外）。藥名使用中文書寫，確無(wú)譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時(shí)注明時(shí)刻。病案首頁(yè)和各種表格記錄的欄目，必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不得遺漏。①實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。不得寫化學(xué)分子式（如NaCL），不得寫不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱（如支擴(kuò)、高心等）。主要疾病應(yīng)列于最前，其他診斷列于主要疾病之后。②若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。1凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁(yè)藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求，并包括本?？茖２〉娜?jī)?nèi)容。1進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師（士）（即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）輪轉(zhuǎn)每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄（既往史須系統(tǒng)回顧，體格檢查須對(duì)各系統(tǒng)器官的陽(yáng)性、陰性體征詳細(xì)描述）不少于5份。十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（二）分級(jí)管理輸血管理①認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。輸血申請(qǐng)①申請(qǐng)輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項(xiàng)（ABO血型、Rh(D)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、ALT、HBsAg、AnitHCV、AnitHIV、梅毒檢查。③由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》的各項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)病情合理申請(qǐng)所需的血液成分及用量，主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。所有可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。②確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的專用試管（試管標(biāo)簽應(yīng)包括病室、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名，試管標(biāo)簽不得有涂改），采集血樣34ml。③輸血科要認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣ABO、Rh血型，正確無(wú)誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。②輸血科認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記。③血液發(fā)出后不得退回。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⑤輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、輸血報(bào)告單貼在病歷中存檔。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知信息科技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。四、軟件及信息安全網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無(wú)關(guān)人員，更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所禁止的信息。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，停止輸血，立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并找原因做好記錄。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。②輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。發(fā) 血①配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。⑤輸血科嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，認(rèn)真做好交叉配血試驗(yàn)，并填寫輸血報(bào)告單。血型檢查與交叉配血①血型檢查包括ABO血型Rh(D)血型，兩人操作核對(duì)，正反血型相符，才能發(fā)出報(bào)告。⑨申請(qǐng)輸注AB型血、血小板、冷沉淀等的臨床科室，申請(qǐng)后必須使用，不能以任何原因?qū)⒀褐破吠嘶剌斞啤Ｊ中g(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施。⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請(qǐng),醫(yī)務(wù)部審批同意。征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷存檔。轉(zhuǎn)院攜帶的血液經(jīng)過醫(yī)務(wù)部辦理申報(bào)審批有關(guān)手續(xù)，再憑我院輸血科輸血報(bào)告單才能輸注。4．緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。1病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，并作為晉級(jí)考核的必備項(xiàng)目。1因搶救急危重癥患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。1化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按報(bào)告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊，其他檢查報(bào)告應(yīng)分門別類另紙粘貼。③若入院診斷與出院診斷不符者，應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷，并寫明年、月、日。①診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。診斷名稱應(yīng)確切，要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號(hào)。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)和用紙頁(yè)數(shù)均需填寫齊全。病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（部分可用外文縮寫）。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血。 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。1高位頸椎骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。幕下10ml)。㈤科室主任定期（每年2次）對(duì)危急值報(bào)告制度有效性進(jìn)行評(píng)估。（見附一） ㈢臨床檢驗(yàn)科室對(duì)原標(biāo)本留取標(biāo)本備查。因此把這種有可能危及患者安全或生命的臨床檢驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。（十四）本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。學(xué)術(shù)委員會(huì)每年底對(duì)已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)并向上級(jí)部門推介。醫(yī)療新技術(shù)