偏倚及其控制(文件)
【正文】 誤差（ error） error in medical research Systematic Random Error Sampling Measurement 隨機(jī)誤差 (random error) ? 定義 由于某事件發(fā)生的概率造成的測(cè)量值和真實(shí)值之間的誤差，是隨機(jī)性的，通常造成的差異 在真實(shí)值的兩側(cè)波動(dòng) ，并且是較小的誤差，可以通過統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤的方法估計(jì)其大小。 系統(tǒng)誤差（ systematic error） ? 定義 人為造成的錯(cuò)誤，是由于研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析不正確造成的測(cè)量值與真實(shí)值之間的差異。 Random error and Bias Random error Bias 偏倚（ bias） ? 偏倚的定義 ：指在研究中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值的情況。 選擇偏倚的分類 ? 入院率偏倚 ? 現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚 ? 檢出癥候偏倚 ? 無應(yīng)答偏倚 ? 易感性偏倚（以 健康工人效應(yīng) 為例） ? 排除偏倚 ? 志愿者偏倚 ? 遷移性偏倚 ? 非同期對(duì)照偏倚 ? 入院率偏倚（ Admission rate bias or Berkson’s bias) 是指在進(jìn)行病因研究、臨床試驗(yàn)、預(yù)后判斷等研究時(shí)，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象，病例與對(duì)照入院率或就診機(jī)會(huì)不同而導(dǎo)致的偏倚。 ? 檢出癥候偏倚（ Detection signal bias） 某因素本與疾病無關(guān)，但可引起所研究疾病的癥狀或體征，從而促使患者早就診，提高了早期病例檢出率，過高的估計(jì)了暴露程度。 ? 健康工人效應(yīng) 在研究某些職業(yè)暴露的危害而以一般人群作參比時(shí)，由于職業(yè)工人相對(duì)于一般人群健康，從而降低了暴露因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系。 例：縮小信息：性亂史；青少年吸煙史 擴(kuò)大偏倚：職業(yè)危害（為獲取福利） ? 暴露懷疑偏倚（ Exposure Suspicion bias） 研究者事先了解研究對(duì)象的患病或結(jié)局，可能會(huì)對(duì)其以與對(duì)照組不可比的方法探詢認(rèn)為與某病或結(jié)局有關(guān)的因素。 混雜偏倚 ? 定義 在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì) 混雜因素 加以控制和在資料分析階段未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。 OR(f+)≠ OR(f)， 應(yīng)對(duì)分層 OR進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，若無顯著性差異，計(jì)算 aOR，如 aOR≠ cOR，則 f為混雜因素；若差異有顯著性，認(rèn)為各層資料不屬同質(zhì)資料，考慮 f為效應(yīng)修飾因素。但本次研究結(jié)果顯示橡膠行業(yè)工人全死因及其他一些死因觀察死亡數(shù)低于期望死亡數(shù)。 cOR= 2. ① 分別計(jì)算 OR1和 OR2； ②作各層 OR的 同質(zhì)性檢驗(yàn) ? ? ? ???? ????iiii WORWOR lnlnW2 2i?11111 ????????? ???? iiiii dcbaW③ 計(jì)算分層后的 OR值及其顯著性檢驗(yàn) ? ?? ??????iiiiiiMH TcbTdaOR// 有關(guān)計(jì)算數(shù)據(jù)見下表 ? ?? ?? ??? ???i2iiMH aVaEa2?? ? ? ??? ?? 1TT NNMMaVi2i0i1i0i1ii? ? ?? ?i1i1ii T NMaE式中： 分層 ORi lnORi Wi WilnORi Wi（ lnOR） 1 2 合計(jì) 2 ① OR1= OR2= ② 同質(zhì)性檢驗(yàn) χ2 ＝ p ③ aOR= ④ bias=()/= 3. 根據(jù) 混雜因素的特點(diǎn) 判斷超重是否為混雜因素 ① cOR≠aor 即粗的 OR值不等于分層調(diào)整后的OR值 ②在非暴露組中，研究疾病與可疑混雜因素之間的 OR值不等于 1 ③ 在非病例組中，暴露因素
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