偏倚及其控制(編輯修改稿)
2024-10-24 19:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 法調(diào)查，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)很大差異。 ? 診斷懷疑偏倚（ Diagnostic suspicion bias） 由于研究者事先了解被研究者的暴露情況，懷疑被研究者已經(jīng)患某種與因素相關(guān)的疾病，因而在診斷或分析時(shí)做出帶傾向性的判斷。如對(duì)暴露組的檢查細(xì)致程度大于對(duì)照組。 混雜偏倚 ? 定義 在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì) 混雜因素 加以控制和在資料分析階段未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。 混雜因素（ confounding factor） ? 定義 指與研究因素和研究疾病均有關(guān)聯(lián)，可以掩蓋或夸大研究因素與疾病之間真正關(guān)聯(lián)的因素。 ? 特點(diǎn) 混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 混雜因素必須與所研究暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系 混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量 如何判斷混雜因素 幾種情況： E E E E E:研究因素 D D D D D:疾病 F F F f F F:外來因子 E E E E f:伴隨因子 D D D D :因果關(guān)系 F F F F :一般相關(guān)（ 13混雜成立， 48混雜不成立） 混雜因素的測(cè)量 暴露或特征 f+ f 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 有 a1 b1 a2 b2 無 c1 d1 c2 d2 合計(jì) a1+c1 b1+d1 a2+c2 b2+d2 暴露或特征 病例 對(duì)照 有 a b 無 c d 合計(jì) a+c b+d ? 根據(jù)表 1計(jì)算的 OR為粗 OR（ cOR） 按混雜因素分層后，計(jì)算各層 OR: OR(f+) OR(f) OR(f+)= OR(f)= cOR， f不是混雜因素。 OR(f+)= OR(f)≠ cOR， f為可疑混雜因素，計(jì)算 aOR，若 aOR≠ cOR，則 f是混雜因素。 OR(f+)≠ OR(f)， 應(yīng)對(duì)分層 OR進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，若無顯著性差異，計(jì)算 aOR，如 aOR≠ cOR，則 f為混雜因素；若差異有顯著性，認(rèn)為各層資料不屬同質(zhì)資料，考慮 f為效應(yīng)修飾因素。 偏 倚 的 控 制 選擇偏倚的控制措施 ? 隨機(jī)化 ? 設(shè)立多種對(duì)照 ? 嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的診斷、入選、排除標(biāo)準(zhǔn) ? 提高應(yīng)答率，減少失訪（失訪率 20%） 信息偏倚的控制措施 ? 采用盲法收集資料 ? 收集客觀指標(biāo)的資料 ? 使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收集資料 ? 保證研究人員的科學(xué)態(tài)度 ? 適當(dāng)采用一些調(diào)查技巧 回憶偏倚資料的校正舉例 因素 真實(shí)分布 實(shí)測(cè)結(jié)果 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 暴露 A B a b 非暴露 C D c d 合計(jì) n1 n2 n1 n2 真實(shí)情況 實(shí)測(cè)結(jié)果 合計(jì) 暴露 非暴露 暴露 a1 c1 a1+c1 非暴露 a2 c2 a2+c2 合計(jì) a c a+c 以病例組回憶偏倚為例 Se= a1/(a1+c1) Sp=c2/(a2+c2) 靈敏度 (Se):真陽性率。實(shí)際有病而按該篩選試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比 ? 設(shè)：按一定的 Se， Sp獲得暴露的測(cè)量結(jié)果，也可以得到一個(gè)測(cè)得的 OR值，我們可以根據(jù)以下公式計(jì)算出該暴露的真實(shí)分布，從而求得真實(shí)的 OR（ aOR） ? A=（ Sp n1c） /( Sp+Se1) ? B=（ Sp n2d） /( Sp+Se1) ? C= n1A
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