【正文】 證每次輸血量在500ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血?！∩暾?qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)簽字，送交輸血科備血。　　檢驗(yàn)科接《輸血申請(qǐng)單》后，要在輸血前，對(duì)受血者血型等相關(guān)方面進(jìn)行復(fù)檢，認(rèn)真填寫《輸血記錄單》（交叉配血報(bào)告單），做好備血工作。　　　病人輸血時(shí)，醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)后，應(yīng)立即采取措施并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理，并認(rèn)真填寫《患者輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單》交輸血科。目前又是民事訴訟的依據(jù)，醫(yī)療事故鑒定的原始證據(jù)?！　。?）病歷書寫應(yīng)有“七有一簽名”（時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診療意見(jiàn)、簽名）。出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)詞時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字、錯(cuò)詞上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡，應(yīng)保持原記錄清楚可辨，簽名并注明修改日期?！　　、凼中g(shù)記錄由術(shù)者書寫，也可以由第一助手書寫，但必須由術(shù)者審簽。特殊記錄包括：①上級(jí)醫(yī)師查房的標(biāo)題；②上級(jí)醫(yī)師修改、審簽和日期；③特殊診療記錄項(xiàng)目名稱（如骨穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、介入穿刺術(shù)等）；④藥物過(guò)敏，在首頁(yè)需注明過(guò)敏藥物名稱；⑤死亡病歷的病歷首頁(yè)、死亡記錄、死亡最后一次搶救記錄；⑥取消醫(yī)囑時(shí)，注明醫(yī)囑取消日期、時(shí)間和簽名；⑦“術(shù)前小結(jié)”、“術(shù)后病程記錄”標(biāo)題；⑧凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩或整理醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑的下面劃紅橫線，表示停止執(zhí)行以上醫(yī)囑。病情穩(wěn)定病人至少3天記錄1次?！　　。?）各種知情同意書，都應(yīng)歸入病歷保存。病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。　　?。?）理文書應(yīng)當(dāng)文字工整，圖表、字跡清晰，語(yǔ)句表達(dá)準(zhǔn)確、通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)應(yīng)用正確。麻醉專用病歷由注射室集中保管。　?、圩≡翰v都應(yīng)放在病歷架上由護(hù)士站保管?！、葑≡含F(xiàn)病歷材料遺失者，由遺失科室和遺失主要責(zé)任人負(fù)主要責(zé)任。病歷原則不得離開(kāi)病案室?！　〗栝啿v資料管理?。?）為防止病歷的丟失引發(fā)醫(yī)療糾紛和影響醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院嚴(yán)格限制病歷檔案的借閱，除正常醫(yī)療活動(dòng)必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷?！　　。?）凡涉及到醫(yī)療事故爭(zhēng)議的歸檔病歷，病案管理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》中的相關(guān)病歷復(fù)印規(guī)定，違反該規(guī)定引起不良后果的，將按當(dāng)事人責(zé)任大小，遵照醫(yī)院“醫(yī)療安全管理制度”中有關(guān)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的規(guī)定處理。合同或者法律另有規(guī)定的除外?！、圩≡翰∪俗≡浩陂g，因醫(yī)療活動(dòng)或病人需要復(fù)印相關(guān)病歷資料的，必須同樣履行上述程序?！　　《?、三類手術(shù)，可在查房巡視時(shí)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師詢問(wèn)和檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，指定手術(shù)者、交待手術(shù)要點(diǎn)，由經(jīng)治醫(yī)師記錄于病程錄中?！　〖痹\手術(shù)要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由住院總醫(yī)師或（和）二線班的主治醫(yī)師及有關(guān)人員進(jìn)行必要的商討，如為疑難手術(shù)、高危手術(shù)須請(qǐng)病區(qū)主任參加討論，并即報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班審批、備案。擇期手術(shù)通知單應(yīng)經(jīng)科主任審閱簽名后，方可送手術(shù)室。術(shù)后病程錄書寫內(nèi)容參照《病例書寫規(guī)范》在病程錄中記錄?！　　∫患?jí)護(hù)理，需具備下列情況之一：　　?。?）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；　　（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；　（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；?。?）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：　密切觀察患者的生命體征和病情變化；　　正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；　　　根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；　提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)?！?duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：　　每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；　根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；　　根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；　提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)?！　　《?、患者入院后，管床護(hù)士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知并填寫《常規(guī)治療同意書》等。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細(xì)、具體。在實(shí)施檢查前，住院醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時(shí)間、地點(diǎn)以及需要準(zhǔn)備的事宜。爭(zhēng)取取得患者或家屬理解，并簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。對(duì)出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說(shuō)明隨診時(shí)間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時(shí)間等?！　Q定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科住院醫(yī)師應(yīng)談話告知病人和家屬，并對(duì)轉(zhuǎn)入科基本情況及治療組相關(guān)情況做簡(jiǎn)要介紹。轉(zhuǎn)出科主治醫(yī)師須進(jìn)行必要的隨訪。　決定轉(zhuǎn)院后，轉(zhuǎn)出科主治醫(yī)師應(yīng)做好與患者或家屬談話，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。若病員家屬要求轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)明確告知患者家屬可能在途中發(fā)生的情況并需承擔(dān)一切后果，家屬同意簽字后，再行轉(zhuǎn)院。第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)?！　「黜?xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目在申報(bào)前必須制定出相應(yīng)的診療規(guī)范和操作規(guī)程，內(nèi)容包括臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和操作程序、療效判定等?！　》矊俣?、三類的新技術(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)討論通過(guò)后，由醫(yī)務(wù)科視其技術(shù)類別分別向省衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部報(bào)備，經(jīng)省衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部審核通過(guò)后方可在院內(nèi)開(kāi)展。　各科室需對(duì)本科室新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展情況進(jìn)行詳細(xì)記錄存檔。各科室對(duì)使用新技術(shù)、新項(xiàng)目的病例采取合適的方式進(jìn)行隨訪，并認(rèn)真登記?！　〗⑿录夹g(shù)、新項(xiàng)目的驗(yàn)收評(píng)估制度?！　　∫弧⒏麽t(yī)技科室要對(duì)檢查申請(qǐng)單上的一般項(xiàng)目、臨床診斷、檢查報(bào)告逐日登記，并按月統(tǒng)計(jì)臨床診斷和醫(yī)技診斷符合率?！　∷摹⒏麽t(yī)技科室須建立隨訪登記簿，記錄隨訪情況?！〈蟛榉繛樵簝?nèi)本專業(yè)最高水平的查房，基于三級(jí)查房之上。　政治學(xué)習(xí)每月一次。　一、科周會(huì)　１、科周會(huì)由科室負(fù)責(zé)人主持，全科人員除當(dāng)日上門診醫(yī)師外，均需參加?！。病⒖苿?wù)會(huì)每月召開(kāi)一次，如有重要事宜可隨時(shí)召開(kāi)。 　　“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命?！　　《z驗(yàn)科在檢驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器是否正常和檢驗(yàn)過(guò)程是否規(guī)范（若有疑問(wèn)立即復(fù)做），在確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，且立即重新檢測(cè)，若仍出現(xiàn)“危急值”須立即電話報(bào)告?！　　∥?、如認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過(guò)程均無(wú)異常，主管醫(yī)生應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，并立即對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施，預(yù)防不良后果的發(fā)生?！　∷幤凡涣挤磻?yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等，不包括無(wú)意或有意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)?！　　“l(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須視情節(jié)輕重嚴(yán)肅處?！　　　　　　《⑾緶缇c隔離制度　一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。高壓蒸汽滅菌包要求：無(wú)菌物品外包裝（容器）應(yīng)清潔、無(wú)損、無(wú)陳舊性污跡，并一用一清洗；包外化學(xué)指示帶貼在封口處；指示帶上注明有效起止日期、打包者全名、物品名稱；高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)有化學(xué)指示卡，并置于包的中心位置；高壓蒸汽滅菌包有效期為一周；貯槽滅菌前打開(kāi)底、側(cè)孔，滅菌后關(guān)閉底、側(cè)孔；包內(nèi)物品清潔、干燥；銳利及精密器械有適當(dāng)保護(hù)；器械打開(kāi)軸節(jié)；棉球、紗布放置合理；罐、盆、盤、碗等器皿開(kāi)口方向一致；有蓋容器消毒前打開(kāi)蓋；摞放時(shí)金屬器皿間襯墊紗布或毛巾，襯墊用巾、布一用一清洗；橡膠類物無(wú)老化現(xiàn)象。更換消毒／滅菌劑時(shí)，必須對(duì)容器進(jìn)行消毒／滅菌處理；容器上標(biāo)簽清晰，寫明消毒液名稱、濃度、用途、配置方法、作用時(shí)間、并有刻度線?！。ㄈ┏Ｓ梦锲废痉椒ā　　∵B續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。　床單位處理：做到一床一巾，一桌一抹，處理正確；出院床單位終末處理：一拆：二擦：用1000mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置及溫度、濕度控制裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過(guò)程中不得有甲醛氣體漏出。戊二醛有效期14天，每周更換容器一次，每二周更換消毒液一次；盛放戊二醛容器上，應(yīng)標(biāo)明消毒液名稱及有效期。新風(fēng)機(jī)組：每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每?jī)商烨逑匆淮?，粗效過(guò)濾器1～2個(gè)月更換；中效過(guò)濾器每周檢查一次，三個(gè)月更換；亞高效過(guò)濾器一年一更換?；仫L(fēng)口過(guò)濾器定期檢查，每年更換一次。 W/m3，時(shí)間30min?！。ㄒ唬┙ㄖ季郑焊鶕?jù)病人獲得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為低危險(xiǎn)區(qū)域(即清潔區(qū)，如行政管理區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等)、中等危險(xiǎn)區(qū)域(即半污染區(qū)，如普通門診、普通病房等)、高危險(xiǎn)區(qū)域(即污染區(qū)，如感染性疾病門診及病房)和極高危險(xiǎn)區(qū)(即重點(diǎn)保護(hù)區(qū)，如手術(shù)室、ICU等)。并達(dá)到以下隔離要求：　，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)隔欄探視或電視探視。個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：　對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品；　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩；　避免使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸；　　使用過(guò)的的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放人相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置；　　　不要共用個(gè)人防護(hù)用品；　　　為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；　　??；　。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染；　　。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介、（蟲(chóng)媒）５種，具體隔離預(yù)防措施同上（見(jiàn)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“額外預(yù)防”）。　三、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系?！　∑?、醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次。提高抗?！“?、醫(yī)院感染管理科應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染的治愈率。　　　五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度和耐藥菌的監(jiān)測(cè)，逐步建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床感染性疾病的治療能力?！　　　　　　　《?、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度　　一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。　一）隔離感染源的方法：??；　；　　?。弧　?；?。ò梢蓚魅静∪耍?yīng)單間隔離；　、病人病情、傳染病病期分別安置病人；　　　?！〗?jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：??；　　、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品；?。弧?；　　　；　　?！　　。ㄈ┎》扛綦x：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。對(duì)疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置?！。ǘ﹨^(qū)域隔離：高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門實(shí)行區(qū)域隔離管理。常規(guī)進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定?！　。ㄆ撸┳贤饩€消毒與監(jiān)測(cè)：使用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過(guò)濾器，每年更換。使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)，室內(nèi)須通風(fēng)良好?！　　。ㄎ澹┪於┻m用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。四鋪：枕芯、棉褥、床墊被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換消毒?！◇w溫表消毒處理：先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，清水沖凈后擦干，放于離心器內(nèi)甩下刻度；用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，再用冷開(kāi)水清潔擦干后備用；備用體溫表盛器內(nèi)墊的紗布要干；浸泡消毒液第一缸每次測(cè)量后更換，第二缸每天更換。各類消毒劑在有效期范圍內(nèi)使用不得過(guò)期。　　　化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈：普通病人使用過(guò)的非一次性醫(yī)療器械應(yīng)清洗→干燥→消毒滅菌；被可疑及確診傳染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材應(yīng)消毒→清洗→干燥→消毒滅菌。 院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，根據(jù)事故性質(zhì)和情節(jié)，進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提出處理意見(jiàn)?！　“l(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)妥善保管；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)；血液標(biāo)本及可疑安瓿應(yīng)保留三天，搶救病人的安瓿保留24小時(shí)，不得擅自涂改和銷毀各種記錄，保留病人標(biāo)本以備鑒定。?。场⒃核幨挛瘑T會(huì)辦公室專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行核實(shí)、處理，做好登記，并按照要求進(jìn)行上報(bào)。如聯(lián)系不到須報(bào)醫(yī)務(wù)科（總值班）備案?！　∷?、護(hù)士在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，必須立即聯(lián)系主管醫(yī)生，并一同確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。　　　一、檢驗(yàn)科設(shè)定“危急值”項(xiàng)目及指標(biāo)?！∷锌浦軙?huì)、科務(wù)會(huì)召開(kāi)情況，都必須由住院總醫(yī)師或科秘書記錄于科（周）務(wù)會(huì)記錄本中。主要內(nèi)容以本科室行政、業(yè)務(wù)工作為重點(diǎn)，主要包括：上周工作小結(jié)；下周工作計(jì)劃；