【正文】 。4．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。二十八、查對(duì)制度（一）臨床科室1．開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。4．給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。3．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。2．發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。4．檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。3．診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。3．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。4．針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）1．檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。二十九、會(huì)診制度1．凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。3．急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。6．院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1．醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。4．病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。三十一、病例討論制度（一）臨床病例（臨床病理）討論1．醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。4．開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。2．出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。③確定出院診斷和治療結(jié)果。（四）術(shù)前病例討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。討論情況記入病歷。3．各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。6．值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。8．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。3．病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。派專(zhuān)人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特護(hù)記錄。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。附：死亡病員料理事項(xiàng)1．經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。4．當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。小兒科門(mén)診，應(yīng)設(shè)有專(zhuān)人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者立即隔離。4．傳染病員所住的病房，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行消毒；用過(guò)的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后再用。（二）門(mén)診防止交叉感染：1．門(mén)診發(fā)現(xiàn)傳染病員時(shí)，必須按規(guī)定上報(bào)疫情。5．放射線科及理療科應(yīng)將門(mén)診及病房病員的治療和檢查時(shí)間嚴(yán)格分開(kāi)。②病員進(jìn)入病房前應(yīng)測(cè)體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因。2．病房：①病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。④患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。⑦有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、被褥、枕套及報(bào)紙、書(shū)刊等應(yīng)用日光曝曬或用其他方法消毒。③每一病房只能收治同一病種的傳染病員，如確有困難，可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔開(kāi)，同時(shí)實(shí)行床邊隔離。⑥進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。工作人員患有傳染病，特別是呼吸道傳染病，須隔離觀察，直至檢疫期滿(mǎn)為止。傳染病房的垃圾、痰及大便紙，一律焚毀。4．傳染病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過(guò)浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消毒。對(duì)高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)定。2．病房小藥柜，應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。5．藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離、家庭病床及訪視工作。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開(kāi)診斷證明不得超過(guò)三天。2．醫(yī)院中醫(yī)科的病房，由中醫(yī)負(fù)責(zé)管理。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。6．積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。2．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專(zhuān)人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。7．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。室內(nèi)每日通風(fēng)換氣或用紫外線進(jìn)行空氣消毒。非嬰兒室工作人員不得入內(nèi)。每次護(hù)理新生兒前后，應(yīng)洗凈雙手。5．新生兒的手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明母親姓名、新生兒性別以便識(shí)別。8．每次交接班除書(shū)面報(bào)告外，要巡視新生兒逐一口頭交班。熱水袋應(yīng)加布套，切勿貼近新生兒身體以免燙傷。11．?huà)雰菏覒?yīng)備有必要的搶救藥品和器械。2．進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，二人以?xún)?nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意；三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。5．手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專(zhuān)人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。4．無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。保持室內(nèi)肅靜和整潔。在面盆不足時(shí)，用過(guò)一次，應(yīng)用肥皂手巾擦洗清潔。一切用品應(yīng)整理齊備交給下一班。新生兒應(yīng)逐日稱(chēng)量體重，生后2～4天口服或接種卡介苗。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁家屬到室內(nèi)探視新生兒。工作人員須定期做喉部細(xì)菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌者。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。6．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。三十八、分娩室工作制度1．分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。積極開(kāi)展中醫(yī)的科研工作。3．中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書(shū)。7．保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。5．負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。2．積極開(kāi)展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識(shí)，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。4．毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開(kāi)專(zhuān)用處方，向藥房領(lǐng)回。9．醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。6．芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。處理人員應(yīng)注意安全，避免感染。⑧傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒（處理方法視病種而異）。得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。3．傳染病房（或隔離病室）：除嚴(yán)格執(zhí)行病房的各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定外：①傳染病房的設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。③患者用過(guò)的便盆、便壺應(yīng)進(jìn)行消毒，有傳染病的患者（如滴蟲(chóng)陰道炎、腸道寄生蟲(chóng)病、腸道傳染病等）應(yīng)固定使用。③病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。7．門(mén)診應(yīng)設(shè)腸道傳染病員的專(zhuān)用廁所。3．傳染病員離開(kāi)或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而定）。6．工作人員進(jìn)病房和門(mén)診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣、戴工作帽和口罩（條件許可時(shí)應(yīng)穿特備膠鞋），但不得穿出傳染病房。醫(yī)院的門(mén)診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。三十四、隔離消毒制度（一）一般隔離消毒要求：1．傳染病房與一般病房（或其他建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。3．需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。2．病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記。三十三、護(hù)理工作制度1．新病員入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在37．5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。4．晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。2．值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。4．一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。5．臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱(chēng)“臨床病理討論會(huì)”。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫(xiě)治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。5．院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。3．發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。2．發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、