【正文】 病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月一次組織院內(nèi)專家通過(guò)病歷抽查， 嚴(yán)格醫(yī)保出院病人的合理用藥，重點(diǎn)監(jiān)控費(fèi)用較大，天數(shù)過(guò)長(zhǎng)醫(yī)保患者， 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題， 按實(shí)際情況分別按不同級(jí)別醫(yī)療缺陷處理， 實(shí)行嚴(yán)格扣罰， 并在每月醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公布檢查結(jié)果。 三． 在保證醫(yī)療質(zhì)量前提情況下， 合理控制醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保管理目的 自覺規(guī)范醫(yī)療行為： 學(xué)習(xí)政策，掌握用藥范圍，治療項(xiàng)目，自覺 規(guī)范服務(wù)行為，不開大處方，不亂檢查，不多收費(fèi)，不重復(fù)收費(fèi)。 四．組織機(jī)構(gòu)及管理制度 見附件： 篇五： 醫(yī)保辦工作制度 醫(yī)保辦工作制度 一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)?！岸c(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。 五、負(fù)責(zé)制定并落實(shí)全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。 九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報(bào)表，按時(shí)呈報(bào)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實(shí)結(jié)算費(fèi)用到賬。 二、 根據(jù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。 六、 負(fù)責(zé)審核參保、參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用分析報(bào)表，檢查、督促與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦費(fèi)用的結(jié)算。 十、負(fù)責(zé)組織科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)。 十 四、 文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。 二、負(fù)責(zé)督促檢查各醫(yī)保專干日常管理工作及工作進(jìn)度。 六、負(fù)責(zé)科室的內(nèi)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)制度，并建檔建制。 十、 文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。 三、負(fù)責(zé)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。 六、負(fù)責(zé)省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件整理，做好檔案管理。 九、完成上級(jí)交辦的其他工作。 二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。 六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)年度醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。 長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保專干工作職責(zé) 一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市所轄縣、市以及醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化有關(guān)政策和規(guī)章制度。 四、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。 八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。 十 一、 遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。 四、負(fù)責(zé)接待處理工傷保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。 七、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門并將審批結(jié)果反饋臨床科室。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療專干工作職責(zé) 一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)診我院新農(nóng)合病人醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)醫(yī)院“新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作管理辦法（暫行）”。 十 三、 文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。 十、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。認(rèn)真核實(shí)病人單位住院介紹信、身份證、工傷認(rèn)定書，根據(jù)醫(yī)生的入院診斷確定工傷保險(xiǎn)病人費(fèi)用結(jié)算方式。 二、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳，組織臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)并及時(shí)通報(bào)工傷保險(xiǎn)政策的變化情況。 九、完成上級(jí)交辦的其他工作。 六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。 三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。 十 一、 文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。 八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。 四、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。 十 一、 遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。 八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。 四、負(fù)責(zé)接待處理省直醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。 湖南省直醫(yī)保專干工作職責(zé) 一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。 八、負(fù)責(zé)大醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，配合信息科完善醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的順利運(yùn)行。 四、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢和投訴。 醫(yī)保辦副主任工作職責(zé) 一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主任負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)管理工作。 十 二、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系。 八、 督促檢查參保、參合病人管理服務(wù)責(zé)任制的實(shí)施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。 四、 組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，負(fù)責(zé)進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化管理醫(yī)保工作。 十 一、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。 七、通過(guò)HIS系統(tǒng)全程動(dòng)態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費(fèi)用發(fā)生情況，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。 三、積極主動(dòng)配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見，協(xié)調(diào)處理好與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關(guān)系。 收費(fèi)合理公開： 實(shí)行一日清單，總費(fèi)用清單等。 各科室目標(biāo)責(zé)任掛鉤，將各科室醫(yī)保管理與費(fèi)用控制情況直接與 各科目標(biāo)責(zé)任掛鉤。 通過(guò)不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)， 醫(yī)保辦全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)保病人住院， 治 療， 檢查及費(fèi)用控制情況， 每天查閱全院醫(yī)保人在院費(fèi)用明細(xì)， 不合理費(fèi) 用及時(shí)下病區(qū)了解，對(duì)嚴(yán)重超定額病倒進(jìn)行抽查。 （建 議由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、藥劑科、審計(jì)處及信息人員組成） (來(lái)自:. 海達(dá) 范文 網(wǎng):醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度) 文檔沖億季，好禮樂相隨m